慢性腎臟病貧血臨牀路徑（2016年版）_慢性腎臟病貧血臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

màn xìng shèn zàng bìng pín xuè lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《慢性腎臟病貧血臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

慢性腎臟病貧血臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、慢性腎臟病 貧血 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲慢性腎臟病貧血（ICD-10：N18↑D63.8*）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨牀技術操作規範–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》和《慢性腎臟病診治指南》（2006年美國K/DOQI工作組）。

1.有慢性腎臟病史。

2.實驗室檢查：成人男性血紅蛋白小於130g/L，成年非妊娠女性小於120g/L，成年妊娠女性小於110g/L。

3.排除失血性、營養不良性、溶血性、再生障礙性貧血及其他非腎性貧血。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨牀技術操作規範–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）和《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》。

1.增加鐵儲備：可選用口服或靜脈鐵劑增加鐵儲備，血液透析患者優先選擇靜脈使用鐵劑，非透析患者或腹膜透析患者，可以靜脈或口服使用鐵劑。靜脈鐵劑補充劑量根據患者轉鐵蛋白飽和度（TSAT）和血清鐵蛋白水平，若患者TSAT<20%和/或血清鐵蛋白<100ng/ml，需靜脈補鐵100–125mg/周，若患者TSAT<20%，血清鐵蛋白≥100ng/ml，則每週一次靜脈補鐵25–125mg。

2.使用促紅細胞生成素：根據治療初期患者的實際情況，一般採用100–150u/kg/周的劑量，每週1-3次皮下或靜脈注射。

4.1.4 （四）標準住院日。

7-10天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：N18↑D63.8*慢性腎臟病貧血疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、糞常規；

（2）肝腎功能、鹼性磷酸酶、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、鐵代謝指標（血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白）、葉酸、VitB12、iPTH；

（3）胸片、心電圖、超聲心動圖。

2.根據患者情況可選擇的檢查項目：

（1）網織紅細胞、骨髓細胞學檢查；

（2）腫瘤標記物檢查；

（3）複查血常規及鐵代謝指標等；

（4）腹部超聲檢查。

4.1.7 （七）住院後7–10天（工作日）。

制定隨訪頻度、隨訪時的檢查計劃和治療計劃等。

4.1.8 （八）治療方案與藥物選擇。

1.糾正原發病因和可逆因素，預防貧血加重。

2.根據病情，積極糾正貧血，改善合併存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。

4.1.9 （九）出院標準。

1.不需要繼續住院診治的併發症/合併症。

2.讓患者理解慢性腎臟病貧血的持續治療過程，定期隨訪。

4.1.10 （十）變異及原因分析。

1.其他原因引起的貧血，不符合典型的腎性貧血，不進入本路徑。

2.新出現的手術併發症或合併症，需要進行相關的診斷和治療。

4.2 二、慢性腎臟病 貧血 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲慢性腎臟病貧血（ICD-10：N18↑D63.8*）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–10天

時間	住院第1天	住院第2–5天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 上級醫師查房 □ 向患者及其家屬或委託人交待病情	□ 上級醫師查房 □ 完成必要的相關科室會診和重要的相關檢查 □ 完成病歷書寫 □ 向患者及家屬交待引起貧血的主要原因和初步診治計劃
重點醫囑	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽、優質低蛋白飲食 □ 患者既往的基礎用藥臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、糞便常規 □ 肝腎功能、鹼性磷酸酶、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、傳染性疾病篩查、CRP、iPTH、鐵代謝指標、葉酸、VitB12 □ 胸片、心電圖、超聲心動圖 □ 網織紅細胞、骨髓細胞學檢查、腫瘤標記物檢查、腹部B超（必要時）	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽、優質低蛋白飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 口服或靜脈鐵劑 □ 促紅細胞生成素臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估	□ 慢性腎臟病貧血相關內容的健康宣教
病情變異記錄	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第6–9天	住院第7–10天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 完成病例記錄 □ 綜合分析檢查結果，決定治療方案或下一步檢查計劃	□ 完成病例記錄 □ 向患者及家屬交代病情及門診隨訪注意事項 □ 辦理出院手續
重點醫囑	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽、優質低蛋白飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 口服或靜脈鐵劑 □ 促紅細胞生成素臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑	長期醫囑： □ 出院帶藥 □ 隨訪化驗單 □ 門診隨診臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理	□ 觀察患者病情變化 □ 教育患者出院後應和醫護人員保持密切聯繫
病情變異記錄	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

.慢性腎臟病貧血臨牀路徑.doc

時間	住院第6–9天	住院第7–10天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 完成病例記錄 □ 綜合分析檢查結果，決定治療方案或下一步檢查計劃	□ 完成病例記錄 □ 向患者及家屬交代病情及門診隨訪注意事項 □ 辦理出院手續
重點醫囑	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽、優質低蛋白飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 口服或靜脈鐵劑 □ 促紅細胞生成素臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑	長期醫囑： □ 出院帶藥 □ 隨訪化驗單 □ 門診隨診臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理	□ 觀察患者病情變化 □ 教育患者出院後應和醫護人員保持密切聯繫
病情變異記錄	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

慢性腎臟病貧血臨牀路徑（2016年版）

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