3 註解
麥地那龍線蟲[Dracunculus medinensis (Linnaeus, 1758) Gollandant,1773]隸屬於龍線蟲科，龍線蟲屬。人或動物因誤食含本蟲感染期幼蟲的劍水蚤而感染。成蟲寄生在人和多種哺乳動物組織內，引起麥地那龍線蟲病（dracunculiasis）。據估計全世界每年約有500萬～1000萬病人，約有1.2億人受到威脅。WHO制定了全球消滅麥地那龍線蟲病的戰略規劃。我國動物感染報告較多，而人體感染至今只有王增賢於1995年報道的我國安徽阜陽農村一男童體內感染本蟲的病例。
4 麥地那龍線蟲的形態與生活史
成蟲形似一根粗白線，體表光滑，鏡下可見密細的環紋。雌蟲長60～120cm，寬0.9～2mm，子宮雙管型，其內充滿大量的第一期幼蟲。雄蟲長12～40mm，寬0.4mm，末端向腹面捲曲，具交合刺 2根。
第一期幼蟲（桿狀蚴）長550～760µm，寬15～30µm，體表可見顯著的纖細環紋，尾尖細，尾長約佔體長的l/3，於肛門後方體尾交界處兩側有尾感器1對。第一期幼蟲在水中較爲活躍，若被中間宿主劍水蚤吞食，在適宜溫度下約經12～14天，在其體內發育爲感染期幼蟲。
含感染期幼蟲的劍水蚤隨飲水被人或哺乳動物誤食後，幼蟲在十二指腸處釋出，鑽入腸壁，經腸繫膜、體腔移行至皮下結締組織。蟲體約經3個月發育達性成熟，雄蟲在感染後3～7個月內死亡。雌蟲受精後移行至終宿主（人或動物）皮下，產出第一期幼蟲。幼蟲產出期間引起宿主強烈的超敏反應，結果在皮下形成腫塊，皮膚表面形成水皰，繼而皮膚破潰。當宿主肢體與水接觸時，雌蟲頭端從破潰部位的皮膚伸出，體壁和子宮破裂，釋出大量的第一期幼蟲。子宮內幼蟲產出後，伸出的部分崩解，其餘則縮回皮下組織內。當破潰部位再次與水接觸時，又重複這一產幼蟲過程，幼蟲產盡後雌蟲自然死亡，傷口癒合。雄蟲成蟲很少見到。
5 麥地那龍線蟲的致病與診斷
感染期幼蟲在體內移行及發育時，蟲體經過處或所在部位常無明顯病變。達皮下組織的成熟雌蟲可出現條索狀的硬結或腫塊。雄蟲交配後在皮下組織內死亡，除蟲體周圍引起纖維變性外，亦無其他病變。本蟲致病主要是雌蟲移行至皮膚時，釋放的幼蟲及大量代謝產物引起的宿主組織強烈的超敏反應。患者可出現蕁麻疹、局部水腫和腹瀉、發熱、頭暈、噁心等全身症狀。血液檢查可見嗜酸性粒細胞增多。自蟲體前端破裂處逸出的幼蟲可致皮膚表面丘疹，並發展爲水皰、膿皰、蜂窩組織炎、膿腫、皮膚潰瘍等。水皰內爲無菌黃色液體，鏡下見大量巨噬細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞。潰瘍如果繼發感染可致膿腫，癒合後留下永久性疤痕或肌肉損傷。蟲體還可侵及神經系統引起癱瘓，亦可累及眼、心臟及泌尿生殖系統，引起病變。在體內深部組織內的雌蟲死亡退化後，逐漸鈣化，可致鄰近的關節發炎。變性的蟲體也可釋放出大量抗原，誘發無菌性囊液性膿腫（fluid-filled abscess）。我國報告的一例12歲男童，其病變部位爲左側腹壁皮下。手術從腫塊內取出一條麥地那龍線蟲雌蟲的片段，術後膿腫很快痊癒。
幼蟲檢查：當水皰破潰後，用少許冷水置傷口上，取傷口表面液體塗片檢查，低倍鏡下見到活躍的幼蟲便可確診。也可用手術自腫塊內取成蟲或抽取腫塊內液體塗片，鏡檢幼蟲。自傷口獲取伸出的雌蟲是最可靠的確診依據，但須與皮下寄生的裂頭蚴相鑑別。X線檢查有助於宿主體內蟲體鈣化的診斷。免疫學試驗，如皮內試驗、IFA或ELISA可作爲輔助診斷。血檢常見嗜酸性粒細胞增高。
6 麥地那龍線蟲的流行與防治
麥地那龍線蟲病是一種人獸共患病，曾廣泛流行於印度、巴基斯坦、西南亞、非洲等許多熱帶和亞熱帶地區，南美也有輕度流行。日本、朝鮮和我國人體感染僅見個例報告。本病的流行主要有兩個環節：飲用含劍水蚤的生水及患者與水接觸。動物保蟲宿主有犬、貓、馬、浣熊、牛、狼和猴等，但這些動物體內龍線蟲屬的蟲種易於混淆。本病的感染年齡多在14～40歲，以5～9月發病最多。由於該病在一些國家流行嚴重，對人體健康的危害，尤其是對青少年的危害很大。WHO於1986年即制定了全球防治規劃，要求在2000年各國均要達標。由於各疾病流行國家政府的重視和各方的支持，許多國家已接近消滅該病。據1992年統計，全球約有350萬病人，而1996年降到不足16萬。經過大力防治後，至1998年，本病的流行僅限於非洲，僅存患者不足8萬。
發現有蟲體自皮膚暴露時，先用冷水置傷口上，使蟲體伸出產幼蟲，然後用一根小棒捲上蟲體，每日向外拉出數釐米，直至將蟲體全部拖出。此過程操作必須小心謹慎，一旦蟲體被拉斷，幼蟲逸出可致嚴重的炎症反應。也可手術取蟲治療。治療藥物有甲硝唑（metronidazole）、硝咪唑或甲苯達唑等。本蟲感染是由於人飲用含劍水蚤的水所致，因此應避免飲用不潔生水，預防本蟲感染。