2 基本信息
《急性胃炎臨牀路徑(2017年縣醫院適用版)》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨牀路徑管理工作,委託中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性胃炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲急性胃炎(ICD-10:K29.101)
4.1.2 (二)診斷依據。
參照中國急性胃黏膜病變急診專家共識(《中國急救醫學》2015,355(9):769-75);《實用內科學(第14版)》(復旦大學醫學院編著,人民衛生出版社)。
1.有應激狀態、飲酒、不潔食物史、應用特殊藥物(非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素等)等誘因
2.臨牀症狀:急性起病,腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等非特異性消化不良症狀。
4.1.3 (三)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:K29.101急性胃炎的患者。
2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
4.1.4 (四)標準住院日。
標準住院日爲3–4日
4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
(2)肝腎功能、電解質、血糖、血澱粉酶、凝血功能、感染指標篩查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
(1)腹部立臥位平片
(2)腹部CT或MRI
(4)C13或C14呼氣試驗
4.1.6 (六)治療方案的選擇。
2.藥物治療:根據病情抑制胃酸藥物(質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑)、胃粘膜保護藥物、對症治療藥物,細菌感者使用抗生素。
4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
無
4.1.8 (八)手術日。
4.1.9 無
4.1.10 (九)術後恢復。
無
4.1.11 (十)出院標準。
明確診斷,排除其他疾病。症狀消失或減輕。
4.1.12 (十一)變異及原因分析。
1.檢查後發現合併消化道潰瘍等其他疾病者,出路徑或進入相關路徑。
3.合併其他疾病,導致住院時間延長。
4.2 二、急性胃炎臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷急性胃炎_(ICD-10:K29.101);
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日3-4天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3-4天 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排入院常規檢查 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 藥物治療 | □ 住院醫師完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 消化內科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食或流質 □ 抑酸治療 □ 保護胃黏膜治療 □ 必要時抗感染治療 □ 對症支持治療 臨時醫囑: □ 肝腎功能、電解質、凝血功能、血糖、血澱粉酶、輸血前檢查(血型、Rh因子,可經輸血傳播的常見病相關指標) □ 次日晨禁食 | 長期醫囑: □ 消化內科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食或流質 □ 抑酸治療 □ 保護胃黏膜 □ 必要時抗感染治療 □ 對症支持治療 臨時醫囑: □ 複查大便常規+潛血 □ 複查血常規 | 長期醫囑: □ 消化科護理常規 □ 流質或軟食 臨時醫囑: □ 出院帶藥 □ 門診隨訪 |
護理工作 | □ 一級護理 □ 入院護理評估(包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內科住院患者靜脈血栓栓塞症風險評估) □ 飲食指導(禁食或流質) □ 藥物指導,並遵醫囑給藥 □ 遵醫囑留取靜脈血化驗 □ 入院宣教 | □ 一級護理 □ 飲食指導(禁食或流質飲食) □ 心理與生活護理 □ 抑酸劑及胃黏膜保護藥物指導,遵醫囑用藥 □ 內鏡檢查後宣教及護理 □ 遵醫囑留取標本化驗 | □ 指導和協助患者及家屬辦理出院手續 □ 制定門診隨訪計劃 |
□無 □有,原因: | □無 □有,原因: | □無 □有,原因: | |
護士 簽名 | |||
簽名 |