2 基本信息
《急性扁桃體炎臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性扁桃體炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性扁桃體炎 （ICD-10：J03.9）。
4.1.2 （二）診斷依據。
病因：乙型溶血性鏈球菌爲本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。細菌和病毒混合感染者不少見。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫或直接接觸傳染。
病理：一般分爲3類：①急性卡他性扁桃體炎；②急性濾泡性扁桃體炎；③急性隱窩性扁桃體炎。臨牀常將急性齶扁桃體炎分爲2類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。後者包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎2種類型。
臨牀表現：三類扁桃體炎的基本症狀大致相似，只是急性卡他性扁桃體炎的全身症狀及局部症狀均較輕。
1.全身症狀 多見於急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食慾下降、疲乏無力、周身不適、便祕等。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。
2.局部症狀 劇烈咽痛爲其主要症狀，常放射至耳部，多伴有吞嚥困難。部分出現下頜角淋巴結腫大，可出現轉頭受限。炎症波及咽鼓管時則出現耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。
3.查體：病人呈急性病容。局部檢查見咽部粘膜呈瀰漫性充血，以扁桃體及兩齶弓最爲嚴重，齶扁桃體腫大。急性化膿性扁桃體炎時在其表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體範圍，易拭去但不遺留出血創面，下頜角淋巴結常腫大。
診斷要點：根據上述症狀與體徵，診斷常無困難，但確定病原菌需作細菌培養，並結合血清學檢查，如抗鏈球菌溶血素、抗溶纖維蛋白素等來作綜合判斷。腺病毒單克隆抗體法檢測腺病毒抗原有助於腺病毒感染所致急性扁桃體炎的早期診斷。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J03.9急性扁桃體炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）治療方案的選擇。
1.一般治療：包括注意休息、多飲水和適當的對症治療。飲食方面應進易於消化和富於營養的流質或半流質。此病具有傳染性，應儘量隔離。
2. 抗生素應用：爲主要治療方案。適當應用抗生素對預防和治療併發症具有積極意義，首選青黴素。根據病原學檢查及治療反應調整抗菌治療用藥。
3.局部治療：包括含漱、含片和噴霧等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清潔及幫助排除粘稠分泌物。常用含漱液爲複方硼砂溶液、複方氯已定含漱液、1∶5000呋喃西林液等，小兒患者也可用溫熱糖開水含漱；常用含片爲華素片、草珊瑚含片、銀黃含片等；常用噴藥爲西瓜霜、雙料喉風散等。
4.支持、對症治療：咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮痛藥。便祕者可服用牛黃解毒片，既能通便，又可消炎消腫。
5.手術治療：如多次反覆發作急性扁桃體炎，特別是已有併發症者，應在急性炎症消退二週後施行扁桃體切除術。
4.1.5 （五）標準住院日爲5-7天。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
入院後第1-3天
4.1.6.1 1.必需檢查項目：
4.1.6.2 2.根據患者情況及醫院條件進行：
病原學檢查及藥敏、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查、血培養、B超、有創性檢查等。
4.1.7 （七）出院標準。
4.1.8 （八）變異及原因分析。
伴有影響本病治療效果的合併症或併發症，如氣管-支氣管炎、急性鼻竇炎、中耳炎、腎小球腎炎、心肌炎等，需要進行相關診斷和治療。
4.2 二、急性扁桃體炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性扁桃體炎（ICD-10：J03.9）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：5-7天
時間 | 住院第1-3天 | 住院期間 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 開化驗單，完成病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 覈查輔助檢查的結果是否有異常 □ 住院醫師書寫病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 一～三級護理（根據病情） □ 吸氧（必要時） □ 抗菌藥物 □ 祛痰劑 臨時醫囑： □ 心電圖、胸片 □ 血培養、B超、血沉、CRP、感染性疾病篩查、病原學檢查及藥敏（必要時） □ 對症處理 | 長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 一～三級護理（根據病情） □ 吸氧（必要時） □ 抗菌藥物 □ 祛痰劑 臨時醫囑： □ 對症處理 □ 複查血常規 □ 胸片、胸部CT檢查（必要時） □ 異常指標複查 □ 病原學檢查（必要時） □ 有創性檢查（必要時） |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估，護理計劃 □ 隨時觀察患者情況 □ 靜脈取血，用藥指導 □ 進行戒菸、戒酒的建議和教育 | □ 觀察患者一般情況及病情變化 □ 注意痰液變化 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
