3 疾病分類
急診科
4 疾病概述
急性巴比妥類藥物中毒系一次過量服用巴比妥類藥所致的急性中毒。本類藥物包括苯巴比妥、異戊比妥、速可眠、硫噴妥鈉等，這些藥物具有鎮靜催眠、抗癲癇作用中毒作用爲中樞神經的抑制。
中毒表現:意識障礙可從嗜睡至昏迷，重度中毒可出現肌肉鬆弛、腱反射減弱或消失、呼吸淺慢、瞳孔縮小或散大、發紺、尿量減少、脈弱無力、血壓降低、休克。
10 治療方案
1.洗胃及導瀉 對服藥量大而未超過4～6h者應用1∶5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃。洗淨後灌入硫酸鈉20～30g導瀉(忌用硫酸鎂，因鎂離子吸收而加重中樞神經系統的抑制)，也可灌入20％藥用炭懸液。
2.中樞興奮劑應用 對深度昏迷、呼吸淺或不規則，可考慮選用下列藥物。
(1)美解眠：50mg稀釋於葡萄糖液20ml中3～5min靜注，或靜注後改200～300mg稀釋於5％葡萄糖液250ml緩慢靜滴，如出現噁心、嘔吐、肌肉顫抖等中毒症狀需減量或停藥。
(2)尼可剎米：0.375～0.75g／h，靜注，直至角膜反射與肌肉顫抖出現。
(3)納絡酮：0.4～0.8mg／5～lOmin靜注，也可2～4mg加入葡萄糖液500ml中靜滴，直至呼吸或(和)意識狀態明顯改善。中樞興奮劑量過大可引起驚厥或出現心律失常，加重呼吸、循環衰竭，凡遇肌張力及反射恢復或出現肌肉震顫等情況均應減量或停藥。
3.利尿劑應用 巴比妥鈉和苯巴比妥主要從腎臟排出，在補充血容量後用20％甘露醇250ml靜滴，每8～12h1次，對合並顱內高壓者尤爲適合，亦可間斷靜注速尿20～40mg，靜脈滴注5％碳酸氫鈉200ml鹼化尿液，可促進藥物排泄。
4.血液淨化 血液透析是有效方法，對服藥劑量大、昏迷程度深、洗胃不徹底的病例更應儘早實施，有條件可行血液灌流，如病人不宜搬動也可用腹膜透析。
5.一般處理 常規吸氧，靜脈補液維持水、電解質及酸鹼平衡，循環不穩定可使用血管活性藥物；呼吸衰竭可氣管插管及機械通氣。注意防治併發症如肺部感染、腦水腫、休克等，加強護理與支持治療等。
12 特別提示
1、口服中毒者儘快洗胃，用溫開水或鹽水洗胃，對服藥量大者雖然超過4～6小時仍可進行洗胃。洗胃要徹底，活性炭可反覆由鼻飼灌入。
2、立即吸氧，必要時行氣管插管或人工呼吸。導瀉可用20%甘露醇250～500ml經胃管內注入，禁用硫酸鎂，鎂離子吸收後能抑制中樞神經系統。
3、對巴比妥鹽類中毒患者搶救重點在於維持呼吸、循環和泌尿系統功能。凡遇有嚴重中毒者，經簡單處理後應及時送往醫院實行進一步搶救，如利尿，透析療法。必要時考慮使用甦醒劑或中樞興奮劑等。
4、輕度中毒：口服2～5倍催眠劑量，患者入睡，但呼之能醒，醒時表現反應遲鈍，言語不清，有判斷及定向力等輕度意識障礙。
5、中度中毒：吞服催眠劑量5～10倍時，患者出現沉睡或進入淺昏迷狀態，強刺激可喚醒，但不能言語，旋即昏睡，呼吸淺漫，眼球可有震顫。
6、重度中毒：吞服催眠劑量10～20倍時，患者表現昏迷，反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，有時呈現陳一施氏呼吸，脈搏細速，血壓下降，如不及時搶救，最後因呼吸和循環衰竭而死亡。