疼痛

国家疼痛专业医疗质量控制中心

国家疼痛专业医疗质量控制中心挂靠于中日友好医院，负责人樊碧发。

​疼痛专业医疗质量控制指标（2023 年版）

基本信息：《疼痛专业医疗质量控制指标（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年11月8日《国家卫生健康委办公厅关于印发感染性疾病等4个专业医疗质量控制指标（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕404号）印发。指标二、疼痛科护士床位比（PM-SI-02）：定义：疼痛科护士人数与病区实际开放床位数之比。

疼痛

另外还可记录伤害性刺激引起的神经活动的电变化。疼痛性质的分类：1.钝痛、酸痛、胀痛、闷痛。2.锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。禁忌证：1.心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者。（2）明确心理异常的类型和程度，可应用抑郁量表、焦虑量表及情感与疼痛多元量表进行检测，以明确心理因素与疼痛的关系。

自控镇痛(PCA)、镇静(PCS)技术

5.药物滥用者。3.追加剂量追加剂量是临床上患者在使用医师设定的剂量下不能满足缓解自己的疼痛或者疼痛缓解不满意的情况下额外追加的剂量，它的设置因使用的药物种类、方法、病情需要和年龄等不同因素而异，一般为2～疼痛专科医师会依病患个别需要设置止痛药最高上限，所以即使是连续按压多次也不会导致药物过量中毒。

疼痛护理

1、严密观察患者疼痛的原因、性质、程度及部位找出疼痛的原因，以免误诊，延误治疗，如心肌梗死引起的心绞痛，急腹症腹痛，需进行针对性处理，并报告医师。不易成瘾的镇痛药有镇痛新、丁啡喃（botorpanol）和叔丁啡（buprenorphine）、曲马多、平痛新等；4、针刺治疗如针刺合谷、足三里等。

舌咽神经痛

概述舌咽神经痛是指发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛。治疗原则1.药物治疗：(1)治疗三叉神经痛的药物均可用于本病。2.手术治疗：由神经外科行手术，从颅内切断患侧舌咽神经及迷走神经最高的１－２根神经纤维。2.选用“Ａ”限药物对症治疗。3.未愈：治疗后症状及体征无改善。

经静脉自控镇痛技术

操作名称：经静脉自控镇痛技术别名：PCIA适应证：自控镇痛（PCA）是一种镇痛新技术，目前在临床已广泛应用。5.能正确理解和使用PCA泵者的小儿疼痛患者（一般认为＞6岁）。2.相对禁忌证（1）既往对镇痛药物过敏者。方法：1.配制镇痛药由专门医务人员根据麻醉医师的医嘱选择PCA泵，配制PCIA镇痛液并设置PCIA给药模式。

口述描绘评分法

概述：口述描绘评分法（verbalratingscales，VRS）：由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。准备：使患者了解检查和评分的方法及意义，以取得更好地配合。掌握患者的病情和目前身体状况，有利于作出正确评价。4.对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。

颞下颌关节炎性疾病

颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疾病描述炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应，主要包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎，通常伴有颞下颌关节盘移位、骨关节病以及关节炎，也可淡出出现滑膜炎。关节造影可见关节后沟表面不光滑，关节腔内出现粘连。

汗腺螺旋腺瘤

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：本病是来源于汗腺的良性肿瘤。偶见大结节排列成线状或小结节排列成带状疱疹样。乙酰胆碱可引起严重疼痛，但如预先注射阿托晶或后来注射此药均可抵消前者的作用而不发生疼痛。但麻黄素不能引起疼痛，证明此种肿瘤并非来源于肌上皮细胞。间质偶有淋巴水肿，毛细血管高度扩张。

肿瘤热疗治疗后患者生活质量改善率

肿瘤热疗治疗后患者生活质量改善率的定义：肿瘤热疗治疗后患者生活质量改善率是指肿瘤热疗治疗后生活质量改善的患者数占同期肿瘤热疗治疗患者总数的比例。患者根据自身疼痛程度在11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。（5）疼痛、KPS均稳定，而体重稳定或减轻，判断为临床无效，生活质量未改善。

脊髓前连接切开术

名称：脊髓前连接切开术适应证：脊髓前连接切开术要用于治疗躯体双侧、中线部位的疼痛或内脏痛，上肢疼痛可做颈4～准备：术前麻醉方法和患者体位的准备：手术一般在全麻下进行，患者俯卧位或侧卧位。在手术显微镜下，用锋利的刀片沿中线先切开软脊膜，然后严格沿正中矢状面从后正中沟向腹侧将脊髓纵向切成两半。

足跟压力性疼痛性丘疹

Shelley等指出本病的发生是外来压力下，足跟皮下脂肪进入真皮形成脂肪疝，而挤出的脂肪组织因其血管、神经受压导致缺氧而引起疼痛，这在病理上已得到了证明。有触痛和自发痛，久站、行路久时疼痛加剧，足跟部解除承受压力后丘疹和疼痛也消失。③典型的疼痛性丘疹呈黄豆大半球形突出，表面呈皮肤色，数目较少；

脊神经后根切断术

名称：脊神经后根切断术适应证：脊神经后根切断术适用于：1.躯干、四肢的节段性疼痛或区域性疼痛。2.患者手术体位患者侧卧位，患侧在上，或者俯卧位。方法：1.依次切开皮肤、皮下组织，剥离两侧椎旁肌肉，暴露相应椎板和棘突。3.手术应在显微镜下操作，注意清楚地分辨脊神经的前根和后根，避免损伤前根。

后牙不可复性牙髓炎临床路径（2016年县级医院版）

同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。2.检查：可查及症状区有近髓或及髓的牙体硬组织疾患，如深龋洞、深牙体缺损、隐裂、冠折、牙齿发育异常，等体征；：1.治愈：无疼痛及其他自觉症状，功能良好，修复体完好，复查时，X线片显示根尖周组织无异常改变。：1.患者术后反应和愈合过程因人而异，个别患者需要增加1～

膈下食管憩室

概述：膈下食管憩室（subphrenicesophagealdiverticulum）是发生于腹内食管的憩室样改变，多发自胃食管结合部远端2cm内，位于腹段食管或前壁左侧膈上，憩室偶也可下垂至膈肌下方。主诉为上腹部疼痛3个月，疼痛在进餐后发作。但是，上消化道钡餐造影检查时钡剂通过食管和进入胃腔内无明显的通过延迟或迟缓现象。

癌症三级止痛

世界卫生组织提出，“2000年为多数癌症患者解除疼痛”的战略目标。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。即：吗啡0.01克加阿司匹林，直到疼痛消减。吗啡给药途径：口服，舌下或肛门栓剂。辅佐剂是指镇静安定药、冬眠灵、安定、类固醇类、泼尼松、地塞米松等药，根据病情需要，选择辅佐剂。

皮痛

疾病别名又称皮肤神经痛疾病分类皮肤性病科疾病概述皮痛又称皮肤神经痛，是以皮肤局限性疼痛而无皮损为特征的神经障碍性皮肤病。疾病病因尚不清。常见于神经官能病患者，中枢神经和周围神经系统某些疾病，如神经梅毒、运动性共济失调、风湿病、消化不良、糖尿病、子宫功能障碍、习惯性流产、闭经及顿挫型带状疱疹等。

跟腱末梢病

跟腱末梢病是指在长期奔跑时,腓肠肌收缩使足跟抬高,前半足触地.跟腱是位于踝关节后方的一条大的肌腱，它连接小腿后方的肌肉群到跟骨，是人类行走、奔跑、攀登等运动不可缺少的工具。跟腱炎的生物力学因素包括过度内旋,足跟着地过远,膝内翻(O形腿),腘绳肌和腓肠肌僵硬,跟腱张力过大,弓形足以及足跟内翻畸形.

情感与疼痛多元量表(MAPS)检查

操作名称：情感与疼痛多元量表（MAPS）检查适应证：情感与疼痛多元量表（MAPS）检查适用于：1.反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊，临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。5.偏头痛。禁忌证：1.心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者。3.精神分裂症发作期。感觉异常（1～

波比宁

药品说明书：别名：异哌丙吡胺，波比宁，异丙吡仑外文名：Isopropiram,Probne药理作用：作用于中枢系统，有吗啡样激动作用和弱拮抗性质。适用于对其他镇痛药具耐药性或长期使用镇痛药的患者，神经性疼痛，外伤性疼痛，胆绞痛，心绞痛，带状疱疹引起的疼痛，癌症疼痛及癌症晚期剧痛。规格：片剂：富马酸盐50mg/片.

异哌丙吡胺

药品说明书：别名：异哌丙吡胺，波比宁，异丙吡仑外文名：Isopropiram,Probne药理作用：作用于中枢系统，有吗啡样激动作用和弱拮抗性质。适用于对其他镇痛药具耐药性或长期使用镇痛药的患者，神经性疼痛，外伤性疼痛，胆绞痛，心绞痛，带状疱疹引起的疼痛，癌症疼痛及癌症晚期剧痛。规格：片剂：富马酸盐50mg/片.

牙本质过敏症

疾病病因：磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等多种牙体疾病，在其釉质破坏、牙本质暴露时可发生牙本质过敏症。3、主观评价用患者的主观评价方法来判断牙的敏感程度，包括疼痛3级评判法和数字化疼痛评判法。症状严重时，应请医生检查，对症治疗；与龋齿发展到牙本质时所造成的酸痛相不同。

支持性心理治疗

概述：支持性心理治疗，又称支持疗法、一般心理治疗；禁忌证：1.心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者。2.主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全患者，呼吸衰竭患者，脑出血、脑梗死，糖尿病病情不稳定的患者。对其做出肯定的答复，此种疼痛不是癌症，也不会导致精神失常，使患者的恐惧和焦虑情绪得以缓解。

一般心理治疗

概述：支持性心理治疗，又称支持疗法、一般心理治疗；禁忌证：1.心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者。2.主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全患者，呼吸衰竭患者，脑出血、脑梗死，糖尿病病情不稳定的患者。对其做出肯定的答复，此种疼痛不是癌症，也不会导致精神失常，使患者的恐惧和焦虑情绪得以缓解。

数字评分法

操作名称：数字评分法别名：NRS适应证：数字评分法（numericratingscales，NRS）用于评价患者的疼痛程度。注意事项：1.最好以小时为单位进行间歇评估。周期性动态评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细资料，但不宜过度频繁使用，避免病人焦虑不合作。2.病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。

脊髓后根入髓区(DREZ)毁损术

名称：脊髓后根入髓区（DREZ）毁损术适应证：脊髓后根入髓区（DREZ）毁损术适用于：1.臂丛神经撕脱伤后疼痛或腰丛神经撕脱伤后疼痛。准备：术前麻醉方法和患者体位的准备：手术在全麻下进行，患者俯卧位或侧卧位，患侧在上。2.手术要注意保护脊髓血管，避免射频电极损伤脊髓表面的血管，这样可以显著减少并发症的发生。

丘脑枕核毁损术

名称：丘脑枕核毁损术适应证：丘脑枕核毁损术适用于治疗各种范围较弥散的顽固性疼痛和部分幻肢痛、精神性疼痛。4.急性疼痛一般不首选外科手术治疗。2.手术患者体位准备患者仰卧位，常规头皮直切口、颅骨钻孔、切开硬脑膜和皮层。方法：1.导入微电极进行神经电生理监测和电刺激，验证并确定靶点位置。

前斜角肌综合征

中斜角肌在三个斜角肌中最大最长，起于下六颈椎横突的后结节，止于第一肋骨的上面，在斜角肌结节与锁骨下沟之间。病因学：本病与神经血管束通过斜角肌构成的三角间隙有关。3.锁骨下动脉与臂丛神经同时受压与颈肋的症状相同。压迫肌肉引出重压痛与放射痛，颈部伸直加重疼痛。有时手部出现过敏与寒凉、运动障碍及反射消失。

周围神经电刺激镇痛术

名称：周围神经电刺激镇痛术适应证：周围神经电刺激镇痛术适用于：1.范围局限于一个神经分布区的顽固性疼痛，如坐骨神经痛、三叉神经痛、局限性带状疱疹后神经痛等。方法：1.将刺激脉冲发生器埋植在电极附近的皮下组织内，将导线通过皮下隧道与刺激电极相连，检查电极与发生器之间的导线连接稳妥后，缝合切口。

丘脑感觉核团毁损术

名称：丘脑感觉核团毁损术适应证：丘脑感觉核团毁损术适用于累及范围较大的躯体和头面部的各种慢性疼痛，躯干、四肢疼痛进行对侧丘脑腹后外侧核（VPL）的毁损，头面部疼痛则选择对侧丘脑腹后内侧核（VPM）。2.手术患者体位准备患者仰卧位，将立体定向头架牢固固定在手术床上，核对靶点坐标，校准定位仪。

Sluder氏综合征

概述：又称面下部头痛，为一种原因未明的非典型性面痛。病因病理病机：未明，可能与感染、血管运动障碍、心理因素等有关。向后可扩及耳部及枕颈部，可放射至肩胛部，偶至上臂和手，最痛的部位是鼻根和乳突。阻断三叉神经疼痛消失。认为与蝶窦感染引起翼管神经刺激或炎症有关，故认为蝶腭神经节神经痛实际就是翼管神经痛。

特发性臂丛神经痛

疾病分类：神经内科疾病概述：臂丛神经痛可分为原发性（与流感、受寒等有关）和继发性两类，继发性又分为根性和干性两种。臂丛神经痛的表现是：（1）颈椎病（2）臂丛神经炎（3）颈胸出口区疼痛综合征（包括前斜角肌综合征，锁骨、肋骨综合征，胸小肌综合征）起病缓慢，主要表现为疼痛和麻木。

脊髓前外侧束切断术

2.患者手术体位患者一般取侧卧位或俯卧位，后正中直切口，切除颈2～齿状韧带前方为脊髓前外侧束（脊髓丘脑侧束），后方为锥体束。3.双侧脊髓前外侧束切断术可能出现肢体轻瘫、大小便功能障碍、性功能障碍等并发症，尤其是两侧颈髓前外侧束切断术较容易造成呼吸肌麻痹，出现呼吸功能障碍，严重者可引起患者死亡。

中脑传导束毁损术

名称：中脑传导束毁损术适应证：中脑传导束毁损术适用于偏侧性范围较广的躯干或头面部各种顽固性疼痛，躯干疼痛毁损对侧中脑脊髓丘脑束，头面部疼痛毁损对侧中脑三叉丘系。2.将微电极导入靶点进行术中电刺激，当刺激脊髓丘脑束时，会出现对侧躯体的疼痛、麻木、电灼或发凉等感觉；

脊髓电刺激镇痛术

名称：脊髓电刺激镇痛术适应证：脊髓电刺激镇痛术适用于：1.交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。3.残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛。6.带状疱疹后神经痛。方法：1.手术一般在局麻下进行，刺激电极植入多采用经皮穿刺的方法，在X线透视监测下将电极放置于疼痛相应脊椎节段的椎管内硬脊膜外。

软组织压痛点

综上所述，软组织压痛点(xuanzheerentenderpoint)有如下鲜明的特点：1、解剖特点：在软组织骨骼肌肌腱的附着处；4、疼痛性质特点：原发痛；6、认识损害特点：压痛点附着处(起止点)是应力的集中点，最容易损伤，肌腹部位不易损伤，它的疼痛是传导痛所致，至多是继发性无菌性炎症引起的疼痛；

舌咽神经痛神经根切断术

手术名称：舌咽神经痛神经根切断术分类：神经外科/疼痛的外科治疗ICD编码：29.9201概述：舌咽神经切断术是治疗舌咽神经痛的有效方法。但术后常遗留咽部麻木和口干等一些不适的感觉。术后处理：颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。

Dejerine-Klumpke氏综合征

概述：又称，低位神经根综合征；骨间肌、小鱼际肌、尺侧腕屈肌和指屈肌萎缩。臂丛神经干上（锁骨一、下窝或腋窝等处）有明显的压痛，上肢的外展或上举动作牵引臂丛时即诱发疼痛，上肢肌力减弱，腱反射初期活跃，但不久即减低或消失，肌肉萎缩及皮肤感觉障碍常不明显。肺尖部病变最主要的是肺尖部肺癌。

周围神经破坏性阻滞术

操作名称：周围神经破坏性阻滞术适应证：周围神经破坏性阻滞术适用于：1.应用药物治疗效果不佳的疼痛范围较局限的癌症疼痛。准备：治疗之前，应充分向患者或家属说明诊断、预期疗效、原有其他器质性疾病在治疗期间可能加重、可能发生的不良反应及并发症等，并解答患者或家属提出的问题。

硬化性骨髓炎

疾病病因：硬化性骨髓炎又名Ｇarreｓ病，病因不明，不易找到致病菌，一般认为是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，亦有认为系骨组织内有多个小脓肿。分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。手术的方法：（1）凿开增厚的骨密质，找到小脓腔，将其中炎性肉芽组织及脓液清除后疼痛可望立即缓解；

脑深部电刺激镇痛术

名称：脑深部电刺激镇痛术适应证：脑深部电刺激镇痛术适用于各种范围较大的顽固性伤害感受性疼痛和神经性疼痛，伤害感受性疼痛一般选择刺激三脑室后下部脑室旁灰质（PVG）或导水管周围灰质（PAG），神经性疼痛常选择刺激对侧的VPL或VPM。方法：1.术前给患者安装立体定向头架，MRI扫描，计算刺激电极植入的靶点坐标。

腰椎椎弓峡部裂

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：腰椎峡部裂为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡部裂或峡部不连。通过保守治疗如可以使脊柱稳定、疼痛解除，且患者能继续参加生活学习，不一定非要获得峡部缺损骨性融合，当然如果能获得骨性融合就最好了。症状体征：腰痛及下肢放射痛。

氟奎氨苯酯

药品说明书：别名：氟奎氨苯酯,伊达拉克适应症：用于治疗各种原因引起的急性及慢性疼痛，尤其是退化性风湿病、关节外风湿痛、神经痛、牙痛、口疼痛及耳、鼻、喉引起的头痛、术后疼痛、各种癌症的疼痛。注意事项：可有嗜睡、恶心、便秘、腹泻、排尿烧灼痛等。对本品过敏患者忌用。规格：片剂：２００ｍｇ。

伊达拉克

药品说明书：别名：氟奎氨苯酯,伊达拉克,夫洛非宁适应症：用于治疗各种原因引起的急性及慢性疼痛，尤其是退化性风湿病、关节外风湿痛、神经痛、牙痛、口疼痛及耳、鼻、喉引起的头痛、术后疼痛、各种癌症的疼痛。注意事项：可有嗜睡、恶心、便秘、腹泻、排尿烧灼痛等。对本品过敏患者忌用。规格：片剂：２００ｍｇ。

阿扎芬

阿扎芬说明书：药品名称：阿扎芬英文名称：Algaphan分类：神经系统药物镇痛药物弱镇痛药剂型：每粒含有D-丙氧芬盐酸盐25mg，氨基比林300mg。可用于由中枢神经或末梢神经引起的坐骨神经痛、肩臂综合征、三叉神经痛、脑震痛。风湿病或类风湿性关节炎、变形性关节病引起的疼痛；腰痛、痉挛性斜颈；

肱骨小头骨折

概述：肱骨小头骨折是少见的肘部损伤，多为间接暴力所致，约占肘部骨折的0.5%～但若侧位X线片有轻度倾斜，肱骨远端就会遮盖骨折块，导致漏诊。骨折片切除术：骨折片较小不易固定，可早期摘除骨折片，以利关节活动，陈旧性移位骨折凡阻碍屈肘活动者应切除骨折片或切除桡骨头，以防发生创伤性关节炎，引起疼痛及功能障碍。

跟腱前囊炎

跟腱前囊炎是指跟腱附着跟骨处下方滑囊的炎症,与创伤和炎症性关节炎（如为类风湿性关节炎）有关。跟腱前囊炎的治疗对于本病的治疗，需对症治疗和对因治疗同时进行：（1）对症治疗：热敷和休息也可以减轻疼痛，若患者疼痛较严重者可以滑囊内注射可溶性皮质类固醇与麻醉剂，必须小心避免药物直接注入跟腱。

恶性肿瘤引起的顽固性疼痛

疾病分类：普通外科,神经外科,肿瘤科疾病概述：颌面、四肢、胸、腹和骨盆等部位的癌或肉瘤所引起的顽固性疼痛(或恶痛)，影响患者饮食和睡眠，虽用大量镇痛剂仍难以制止者。两侧性疼痛时，可一侧行三叉神经感觉根和舌咽神经根切断术，另一侧行延髓三叉神经脊髓束或面、舌咽、迷走神经束切断术。3平面的脊髓前外侧束切断术。

足拇外翻

足拇外翻是一种常见的向足的外侧过度倾斜、第一趾骨各内收的前足畸形。3.第二趾锤状趾，第二、三蹠骨头蹠面形成胼胝，第一蹠趾关节突出部形成足拇囊炎。3.手术疗法：适用于疼痛严重或畸形严重者。(2)切除外侧子骨；2.对少数病人需行手术治疗，术后要用抗生素预防感染，根据患者具体情况，选择不同的抗生素。