經硬膜外間隙自控鎮痛技術

1 拼音

jīng yìng mó wài jiān xì zì kòng zhèn tòng jì shù

2 英文參考

PCEA

3 概述

在硬膜外間隙注入局麻藥，阻滯了相應傳入神經和疼痛刺激的傳導，也阻斷了傳出神經的傳導，抑制或消除了機體的疼痛刺激的應激反應，同時也阻斷了下丘腦-垂體-腎上腺軸的反射，所以在此途徑給藥既可發揮鎮痛作用，也可阻斷機體的應激反應。目前國內、外使用均廣泛，早期使用單次性注藥，近年均採用連續性注藥方法，除了可用於手術後鎮痛，嚴重創傷性疼痛外，還可用於分娩鎮痛和癌痛及其他特殊類型的疼痛治療。

PCEA技術是使用PCA泵將小劑量阿片類藥物或與低濃度局麻藥配伍以均勻一致的速度注入硬膜外間隙而發揮鎮痛作用的方法，主要優點是：鎮痛作用確切、持續而穩定，特別是對患者的呼吸、循環等生理功能影響小；阿片類藥物、局麻藥劑量小而濃度低，發生不良反應的比例較低，也可以明顯降低患者情緒異常和相關的併發症的發生率、防止快速耐藥性；由於無明顯運動神經阻滯而方便患者活動；同時大大降低了醫護人員的工作量，並且能夠促進患者的康復。近年來在國內臨牀上使用較廣泛並且取得了理想的鎮痛效果。

4 操作名稱

經硬膜外間隙自控鎮痛技術

5 別名

PCEA技術

6 禁忌證

1.穿刺部位感染。

2.血液病或正接受抗凝治療的患者。

3.嚴重的低血容量、嚴重貧血及休克患者。

4.明顯的脊柱畸形、強直性脊柱炎、過度肥胖患者。

5.患者不願意接受PCEA。

7 準備

1.按常規做好麻醉前訪視、使用藥物及處方、器械和記錄準備。

2.建立通暢的靜脈輸液通道和生命體徵的監測儀器。

3.使用前認真檢查機器，設置完畢後仔細覈對各項參數，以排除機械故障和人爲失誤等醫源性原因對患者產生損害作用。

8 方法

1.根據病情需要，選擇相宜的硬膜外間隙穿刺部位。

2.常規擺體位、消毒、鋪巾、穿刺點局部麻醉。

3.硬膜外穿刺出現黃韌帶突破感或阻力消失後，可推注空氣或生理鹽水行阻力試驗或氣泡外湧以測試穿刺針到達硬膜外間隙。

4.放置硬膜外導管，常規固定。

5.患者改平臥位後，回抽無返流液後注入試驗劑量3～5ml，5min左右測試阻滯平面或進行疼痛緩解評估，儘量控制於要求範圍內。

6.接注射器或鎮痛泵，向患者或家屬或向專科醫護人員交代使用方法、注意事項。

7.根據病情需要持續供氧、間斷或全程監測患者各項生命體徵。

8.推薦處方

處方1：嗎啡8～10 mg＋氟哌利多2.5～5.0mg＋生理鹽水→100ml

處方2：嗎啡8～10mg＋氟哌利多2.5mg＋布比卡因100 mg＋生理鹽水→100ml

處方3：曲馬多300～500mg＋氟哌利多2.5mg＋布比卡因100 mg＋生理鹽水→100ml

處方4：0.1%布比卡因100ml＋芬太尼100～200μg；

處方5：0.125%～0.2%羅比卡因100ml＋芬太尼100～200μg；

首次量：4ml，基礎量：1.5～3.0ml，追加量：2～4ml，鎖定時間：15～20min。

9 注意事項

1.實施PCEA要注意防治患者可能出現的低血壓，應注意補充血容量。

2.避免發生全身中毒反應，藥物的使用應該是最低濃度和最小有效劑量。

3.爲防止發生高平面麻醉或全脊麻，穿刺成功置管後必須先注入試驗劑量，確定導管位於硬膜外間隙後才能繼續用藥。

4.經硬膜外間隙鎮痛可能發生噁心、嘔吐、瘙癢和尿瀦留，臨牀掌握不當或在極少數情況下也可能發生呼吸抑制，主要與嗎啡等藥物通過腦脊液作用於較高級中樞有關。

5.有條件應設立24h全天候服務電話，隨時與病房醫師、護士或患者家屬保持必要的聯繫，發現並隨時處理常見不良反應或相關併發症。