經上頜竇頜內動脈結紮術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jīng shàng hé dòu hé nèi dòng mài jié zhā shù

3 手術圖解

圖1 經上頜竇後壁結紮頜內動脈

⑴切除後壁粘膜 ⑵暴露頜內動脈主要分支 ⑶結紮或夾閉主要分支

圖2 上頜竇後壁骨質鑿開範圍

圖3 頜內動脈及其分支

4 適應

嚴重的鼻後部動脈出血出血點在中鼻甲遊離緣水平之下,經前後鼻孔填塞、頸外動脈結紮等方法及未能控制出血時,可考慮結紮頜內動脈主要分支。

5 手術器械

除備上頜竇根治手術器械外,尚需長柄尖頭刀,鈍頭分離彎針,絲線引導鉤及止血銀夾安裝鉗,可能的話,最好備手術顯微鏡

6 術前準備

鼻竇片瞭解上頜竇情況。

8 手術方法

基本步驟按上頜竇根治術進行,但有以下特點及增加步驟:

1.打開上頜竇 前壁骨孔儘可能開大些,以利擴大手術視野,便於操作。

2.切開上頜竇後壁粘膜 使之呈蒂在外側的矩形粘膜瓣,剝離後向外側翻轉保留。如竇內炎症明顯,粘膜病變較重,則應予切除,並充分止血(圖1)。

3.鑿去上頜竇後壁內上方骨質(圖2),以利暴露動脈

4.打開翼齶窩 鑿去骨壁後即見骨膜,以1%普魯卡因腎上腺素2ml作骨膜浸潤後,將骨膜沿四周切開去除,如有顯微鏡,此時可以開始使用。

5.暴露動脈 去除骨膜後,即見翼齶窩的脂肪結締組織,以鈍頭分離針或細長彎血管小心分離,即可找到搏動的頜內動脈(向上行)及其分支齶降動脈(向下行)。

6.結紮動脈 將齶降動脈及其上下的頜內動脈主幹分別作結紮,或用銀夾夾住(圖3),不必切斷。結紮完成後,即可將鼻內填塞物去除,以此檢驗止血效果。

7.回覆矩形粘膜瓣,覆蓋創口。如粘膜已切除,可用明膠海綿覆蓋之。

然後按常規完成對孔、竇內水囊壓迫。

9 注意事項

1.雖然此手術在肉眼下可操作,但尋找、分離及結紮動脈,以使用顯微鏡爲好。

2.尋找動脈必須細緻、小心,切忌盲目向深部分離,以免損傷靜脈叢,引起出血,妨礙手術進行,動脈遊離、穿線後,切勿隨意用力牽拉,一旦撕裂會導致嚴重出血

10 術後處理

上頜竇根治術。去除鼻內填塞後,如有少量滲血,可填敷明膠海綿

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