3 適應證
經皮左房室瓣球囊擴張成形術適用於：
1.單純左房室瓣狹窄，竇性心律。超聲顯示瓣膜柔軟，左房無附壁血栓，瓣口面積≤1.5cm2，超聲積分≤8分者。臨牀無風溼活動，心功在Ⅱ～Ⅲ級者爲最佳適應證。
2.左房室瓣狹窄，超聲顯示瓣膜增厚，半柔軟，瓣口面積＜1.5cm2，瓣葉輕度鈣化，瓣下結構輕度損害，無/或合併輕度左房室瓣返流，超聲積分＜10分者。
3.左房室瓣狹窄合併輕度主動脈瓣病變，無左室肥厚，左室內徑＜50mm者。
4.左房室瓣重度狹窄，超聲顯示瓣膜鈣化，Wilkins＇積分8分以上，合併輕度左房室瓣或主動脈關閉不全。但臨牀表現以左房室瓣機械梗阻爲主，估計病人難以耐受外科開胸換瓣術或不願接受外科開胸手術，堅決要求行PBMV者，可作爲相對適應。
4 準備
1.術前完成常規檢查，如三大常規，ESR、ASO、出凝血時間、凝血酶元時間、血型、血生化、肝腎功能、心臟遠達X線正側位片、心電圖、心音圖和超聲心動圖，必要時作核醫學血池掃描。
2.術前2周常規口服腸溶阿司匹林300mg/d，雙嘧達莫25mg，3/d。房顫病人應用洋地黃控制心室率在75～85/min。
3.術前1d常規備皮，碘試驗，地西泮5mg晚睡前口服。備同型血300～600ml，通知胸外科、麻醉科，必要時協助處理併發症。
4.決定行PBMV後，必須與病人、家屬及有關單位說明手術必要性及可能出現的併發症，並在手術同意書上簽字。
5 方法
1.平臥位，常規皮膚消毒，蓋無菌巾。1%利多卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺右股動、靜脈，送入導管引導裝置。
2.先用普通右心導管從右股靜脈插入，順血流沿正常途徑送至右房、右室和肺總動脈。分別測壓、描記壓力曲線。必要時抽血樣作血氧分析。
3.撤出右心導管，送入0.32導引鋼絲至上腔靜脈，沿導絲送入房間隔穿刺導管至上腔靜脈、撤出導引鋼絲，留置房間隔穿刺導管於上腔靜脈。將房間隔穿刺針沿房間隔穿刺導管推送至導管尖端約1cm處，注意房間隔穿刺針不能伸出房間隔穿刺導管末端，此時只許退不許進。
4.將房間隔穿刺針的指示針向4～5點位，把房間隔穿刺導管與房間隔穿刺針一起後撤置卵圓窩處，房間隔穿刺針連接測壓管連續測壓，或連接5ml充滿造影劑之注射器。一旦房間隔穿刺導管末端到達房間隔穿刺點後，迅速將房間隔穿刺針向前推進1～2cm，即有落空感，此時壓力曲線顯示左房壓力曲線，或手推造影劑行左房造影，證實房間隔穿刺針末端在左心房後，固定房間隔穿刺針，將房間隔穿刺導管沿房間隔穿刺針向前推進2～3cm。退出房間隔穿刺針，留置房間隔穿刺導管於左心房。
5.沿右股動脈送入豬尾導管，逆血流送至左心室，從房間隔穿刺導管推注肝素100U/kg，同步測左房室瓣跨瓣壓差。
6.沿房間隔穿刺導管送入左房導絲至左心房，撤出房間隔穿刺導管，留置左房導絲於左心房內，用14F房間隔擴張管擴張右股掙脈和房間隔穿刺口，撤出擴張管。然後沿左房導絲送入內置延長管的單球囊擴張管，當球囊導管之球囊部分過房間隔後，撤出延長管，繼續將球囊導管末端送至房間隔附近，撤出導引鋼絲，將豬尾導管撤至降主動脈。
7.將Stylet沿球囊導管送到導管末端，逆鐘向旋轉，操縱導管過左房室瓣進左心室。一旦心電示波顯示室早或短陣室速，標誌導管進入左心室，迅速將球囊導管末端充盈。來回推送2～3次，證實導管末嵌頓在腱索內，球囊腰部恰在左房室瓣口，迅速充盈球囊。一旦充盈球囊，腰部消失，即迅速抽空球囊，將導管退回左心房。從充盈到抽空球囊全過程要＜5s，此時聽心音，並將豬尾導管送至左心室同步測左房室瓣跨瓣壓差。若左房室瓣區舒張期雜音消失或明顯減弱，無收縮期雜音或原有收縮期雜音不增強，左房室瓣跨瓣壓差降至＜0.67kPa，即標誌手術成功。否則按上述方法重複操作，直至達到目的爲止。
8.沿球囊導管送入金屬延長管，將球囊部伸長變細，後撤導管至右心房，測右房壓。然後將導管送至右心室和肺動脈，分別抽血樣和記壓力曲線。測試完畢，撤出導管，手術完畢。