經皮腎造口術

1 手術名稱

腎穿刺造口術

2 別名

經皮穿刺腎造瘻術；經皮腎造瘻術；經皮腎造口術

3 分類

小兒外科/腎臟疾病的手術/腎造口術

4 ICD編碼

55.03

5 概述

腎穿刺造口術用於腎臟疾病的手術治療。 腎位於腰部脊柱兩旁，腹後壁腹膜的後方，緊貼於腹後壁。右腎因肝右葉的影響，比左腎約低1～2cm。腎的位置可因體型、性別和年齡而異，年齡越小，位置越低，新生兒腎的下極可達髂嵴水平。

腎臟的後上部與膈肌相鄰，並借膈肌和胸膜腔的肋膈竇及第11、12肋相鄰。進行腎臟手術時，應注意避免損傷胸膜造成氣胸。兩腎上端都有腎上腺覆蓋。腎的前方左右不同，右腎上部貼肝右葉，下部與結腸右曲相鄰，內側緣與十二指腸降部緊鄰，無腹膜相隔。右腎靜脈短，右腎內側與下腔靜脈相鄰。右側腎臟手術時應注意避免損傷下腔靜脈及十二指腸。左腎上部與胃底及脾相鄰，中部前方有胰尾橫過，下部與空腸及結腸左曲相鄰（圖12.21.4.1-0-1～12.21.4.1-0-3）。

腰背筋膜及其周圍的解剖關係：腰背筋膜分淺、深兩層，淺層較厚，覆蓋骶棘肌的淺面，其後方爲下後鋸肌和背闊肌；深層位於骶棘肌深面，腰方肌淺面，其上部增厚，形成腰肋韌帶，剪斷後可使第12肋活動度增加，便於顯露腎臟。腰肋韌帶的深部有胸膜反折，靠內側切開腰肋韌帶時須注意勿傷及胸膜。腰背筋膜深、淺兩層在骶棘肌外側融合，形成腹橫肌和腹內斜肌的肌腱。

6 適應症

腎穿刺造口術適用於：

1.腎積水合併嚴重感染或積膿。

2.腎積水嚴重，腎功能不良，在行根治性手術前須先行腎盂引流改善腎功能者。

3.腎盂或腎盂輸尿管交界狹窄整形術後須暫時引流者。

4.由外傷、炎症、腫瘤或結石造成輸尿管梗阻或閉塞、腎造口可用於暫時緩解腎盂張力（圖12.21.4.1-1～12.21.4.1-3）。

7 術前準備

需要腎造口的病兒術前常常有中毒或尿毒症症狀，雖然腎造口可以改善這些症狀，但術前或術後必須注意糾正電解質的不平衡狀況以及控制尿路感染。

8 手術步驟

1.如有條件，可在B超引導下進行，病兒取側臥位，患側腰部在上，基礎加局麻後用細長針頭於肋脊角進行腎穿刺，抽到尿液後，於入針處做一小的皮膚切口，拔出穿刺針。

2.用套管針按細長針頭穿刺方向及深度穿刺腎臟（圖12.21.4.1-4A），退出針芯，如見有尿液流出，則拔除針芯，將相應管徑的導尿管插入腎盂，退出套管針鞘，用絲線將導尿管固定於皮膚（圖12.21.4.1-4B）。

9 術中注意要點

在施行穿刺腎造口術時，如果腎積水不嚴重，腎臟遊離活動較大，用套管針試穿失敗時，應及時改用切開腎造口術，因反覆試穿可能造成嚴重出血等不良後果。

10 術後處理

腎穿刺造口術術後做如下處理：

1.保持腎造口管引流通暢，引流裝置應注意無菌，定期更換。

2.一般不做腎盂沖洗，如有出血、血凝塊堵塞或腎盂感染、膿性條狀沉澱物較多影響引流時，可用1∶5000呋喃西林液或生理鹽水沖洗腎盂，但要注意緩慢低壓。

3.須長期留置造口管的病兒，首次更換造口管的時間爲術後3～4周，以後每隔2～3周更換一次造口管。在最初幾次更換造口管時，最好預備好另一條無菌造口管，拔出原來管子後立即放入預備好的造口管，避免因瘻道徑路變動而不能插入。

11 併發症

11.1 1.自造口管周圍漏尿

常因造口管堵塞後引流不暢所致，應及時用抗生素溶液沖洗或更換造口管。

11.2 2.血尿

常因造口管損傷腎盂表淺血管所引起。病兒應減少活動，適當應用止血藥物，輸液及利尿防止血凝塊形成堵塞造口管。