6 用品及準備
用品
清潔盤,彎盤,改良Menghini型穿刺針或Trucut型穿刺針,20ml及2ml注射器各1支,硅膠管1根,鋼尺、尖刀、小針芯各1枚,滅菌生理鹽水,甲紫溶液,標本瓶(固定液隨送檢要求而異)。
術前準備
①徵求患者本人及家屬同意,練習俯臥位吸氣末屏氣及臥牀排尿;②行雙腎B超檢查;出血、凝血時間測定;血小板計數;凝血酶原時間測定並測血壓;③送血型鑑定及交叉配合試驗及備血。
7 方法及內容
7.1 穿刺點定位
一般取右腎下極爲穿刺點,因右腎位置較低易於進針。其定位方法有:①取背正中線旁開6.5-7.5cm與第1腰椎棘突水平或第12肋下0.5-1.0cm的交點;②X線熒屏直視下定位法:即靜脈腎盂造影下電視熒屏直視穿刺;③B超定位法:在B超下定出右腎下極並測量皮膚至腎被膜距離,然後移開B超探頭進針或者直接用穿刺探頭導針直視穿刺。但B超所測皮膚至腎臟距離往往比實際穿刺深短,故實際穿刺深度應較B超所測深度深1-1.5cm。
7.2 體位及探深
患者排尿後仰臥於硬板牀,腹部墊硬枕或沙袋,以固定腎臟。常規皮膚消毒、鋪洞巾,皮膚局部浸潤麻醉後改用長爲10cm的腰椎穿刺針,在穿刺點垂直刺入,以試探腎臟的實際深度。針尖進入腎囊時有突然落空感,鬆手後針尾隨呼吸而擺動。囑患者屏氣,徐徐進針,待針尖觸及實物感時,進針長度即爲皮膚至腎臟表面的深度。退針時可接上吸有0.5%-1.0%普魯卡因或利多卡因的注射器,邊退邊注射,以達到局部麻醉的目的(此法適用於B超定位腎穿刺活檢)。
7.3 穿刺抽吸
(1)國產Menghini 針穿刺法:①在穿刺針上用甲紫溶液標出皮膚至腎囊深度及進腎深度,將穿刺針垂直刺入至腎囊深度,連接硅膠管及盛有5-10ml滅生理鹽水的20ml注射器,推注設立鹽水1-2ml,以驅除可能堵塞於針腔內的軟組織,放入小針芯,囑患者屏氣,隨即進穿刺針迅速推進至進腎深度,助手在進針的同時抽吸注射器產生負壓,約1/4-1/2s,拔出穿刺針;②拔出穿刺針後,用無菌紗布緊壓穿刺點10-15min,膠布固定。患者原位靜臥30min後取自由臥位,嚴格臥牀24h;③用生理鹽水將穿刺針內之腎組織衝出,按要求固定後分別送光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。
(2)Trucut型針穿刺法:此穿刺針由針芯和套管兩部分組成。針芯端銳利,稍候方有一長度爲15-20mm 的凹槽,槽邊鋒利,外有套管。套管銳利,與針芯緊密接觸以便割取組織。穿刺時將針芯放入套管內,將針垂直刺入至腰椎穿刺針測得的深度,固定套管,囑患者屏氣,推進針芯後固定,隨即推進套管,雙手同時拔出穿刺針(腎組織完整成條在針芯槽內,如組織取材不理想可重複穿刺1-2次)。創口經無菌紗布壓迫止血後,膠布固定,嚴格臥牀24h。腎組織分別固定送檢。