經皮經肝門靜脈化療泵留置術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jīng pí jīng gān mén jìng mài huà liáo bèng liú zhì shù

3 適應

經皮經肝穿刺靜脈採用Seldinger技術,將留置導管置入門靜脈,並連接埋置於皮下的藥盒系統,從而提高門靜脈給藥治療腫瘤的可控性、規律性。適用於下述情況:

1.原發性肝癌行動門脈聯合化療或栓塞

2.肝動脈閉塞行門靜脈化療栓塞

3.少血供型轉移性肝癌經門靜脈化療。

4 禁忌

1.有明顯出血傾向而不能糾正者。

2.肝、腎功能衰竭。

3.大量腹水

4.嚴重感染

5.碘造影劑過敏者。

5 方法

5.1 1.門靜脈置管

B超引導下,整體瞭解腫瘤在肝內分佈情況及門靜脈走行情況,然後選定門靜脈進針部位,使穿刺針道避開腫瘤和膽管,以便導管順利進入門靜脈主幹。採用Seldinger技術於門靜脈置管。

也可透視監視下,採用PTC方法經右腋中線7~9肋間或劍突下約3cm處穿刺靜脈左右支。當Chiba針到達預定部位後,邊緩慢退針邊經Chiba針注射造影劑;門靜脈顯影后,行門靜脈造影,以瞭解分支及供血情況採用Seldinger技術門靜脈置管。

5.2 2.留置管的引入

留置管端較充分地置於腸繫膜靜脈或脾靜脈,不主張置於門靜脈主幹,以防腹水時肝與腹壁分離而留置導管脫位

5.3 3.藥盒埋入

在右肋弓下方稍外側或劍突下局部麻醉後做2cm大小切口切口下方皮膚做適當遊離,鈍性剝離後形成一個可容納化療泵的皮下囊腔,再將導管經皮下隧道引入切口與化療泵連接,將化療泵放入囊腔。化療泵用肝素生理鹽水充盈後與導管連接,置於皮下,縫合固定,經化療泵注入肝素生理鹽水證實導管通暢、接口無滲漏,縫合皮膚

5.4 4.術後處理

經皮經肝門靜脈導管藥盒系統植入術的術後處理同經皮鎖骨動脈導管藥盒系統留置術。

6 注意事項

注意防治併發症。

1.切口感染  與骨髓抑制、機體抵抗力下降有關。爲防止局部皮膚全身感染,經化療泵化療時必須嚴格無菌技術穿刺局部以碘酊乙醇消毒穿刺點以無菌紗布覆蓋。

2.血胸氣胸  主要是進針位置偏高。透視超聲監視下可避免發生

3.肝包膜損傷  肝包膜損傷導致腹腔出血。預防措施是細針穿刺穿刺時囑患者屏氣,術者果斷進針

4.膽道、肝動脈膽囊損傷  一般不會引起嚴重後果,多不需要特別處理。

5.留置管移位  留置管可移位到門靜脈主幹或肝實質內,甚至腹腔內。留置管端較充分地置於腸繫膜靜脈或脾靜脈可避免移位。一旦發生移位,需要重新留置。

6.門靜脈血栓形形形形成  每次使用化療泵後,應用肝素液封閉化療泵。化療間隙期,每2周行藥泵內推注肝素液1次,以確保通暢。

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