5 方法
5.1 1.門靜脈置管
在B超引導下,整體瞭解腫瘤在肝內分佈情況及門靜脈走行情況,然後選定門靜脈進針部位,使穿刺針道避開腫瘤和膽管,以便導管順利進入門靜脈主幹。採用Seldinger技術於門靜脈置管。
也可透視監視下,採用PTC方法經右腋中線7~9肋間或劍突下約3cm處穿刺門靜脈左右支。當Chiba針到達預定部位後,邊緩慢退針邊經Chiba針注射造影劑;門靜脈顯影后,行門靜脈造影,以瞭解分支及供血情況採用Seldinger技術門靜脈置管。
5.2 2.留置管的引入
留置管端較充分地置於腸繫膜上靜脈或脾靜脈,不主張置於門靜脈主幹,以防腹水時肝與腹壁分離而留置導管脫位。
5.3 3.藥盒埋入
在右肋弓下方稍外側或劍突下局部麻醉後做2cm大小的切口,切口下方皮膚做適當遊離,鈍性剝離後形成一個可容納化療泵的皮下囊腔,再將導管經皮下隧道引入切口與化療泵連接,將化療泵放入囊腔。化療泵用肝素生理鹽水充盈後與導管連接,置於皮下,縫合固定,經化療泵注入肝素生理鹽水證實導管通暢、接口無滲漏,縫合皮膚。
5.4 4.術後處理
6 注意事項
注意防治併發症。
1.切口感染 與骨髓抑制、機體抵抗力下降有關。爲防止局部皮膚和全身感染,經化療泵化療時必須嚴格無菌技術,穿刺局部以碘酊、乙醇消毒,穿刺點以無菌紗布覆蓋。
2.血胸和氣胸 主要是進針位置偏高。透視或超聲監視下可避免發生。
3.肝包膜損傷 肝包膜損傷導致腹腔出血。預防措施是細針穿刺,穿刺時囑患者屏氣,術者果斷進針。
4.膽道、肝動脈、膽囊損傷 一般不會引起嚴重後果,多不需要特別處理。
5.留置管移位 留置管可移位到門靜脈主幹或肝實質內,甚至腹腔內。留置管端較充分地置於腸繫膜上靜脈或脾靜脈可避免移位。一旦發生移位,需要重新留置。
6.門靜脈血栓形形形形成 每次使用化療泵後,應用肝素液封閉化療泵。化療間隙期,每2周行藥泵內推注肝素液1次,以確保通暢。