精囊惡性贅生物

1 概述

精囊惡性腫瘤罕見。由於膀胱原位癌、前列腺癌、直腸癌及淋巴瘤等易侵及精囊，故臨牀上難以鑑別腫瘤是否原發於精囊。組織學上原發性精囊惡性腫瘤多爲腺癌和肉瘤。

精囊惡性腫瘤的臨牀症狀有血精、間歇性血尿、尿頻，尿液中有稠厚膠樣物。腫塊大時可引起排尿困難，甚至尿瀦留。晚期出現裏急後重和繼發性附睾炎。大便帶血提示腫瘤已侵及直腸。前列腺上方可觸及不規則紡錘形硬塊，呈囊性或實性，有時與前列腺融合而分界不清。

精囊惡性腫瘤的治療以手術爲主，輔以雌激素治療和放射治療可延長患者生命。預後一般較差。

2 疾病名稱

精囊惡性腫瘤

3 英文名稱

malignant neoplasm of seminal vesicle

4 別名

malignancy of seminal vesicle；malignant tumor of seminal vesicle；malignant tumour of seminal vesicle；精囊惡性瘤；精囊惡性新生物；精囊惡性贅生物

5 分類

1.腫瘤科 > 腹部腫瘤 > 男性生殖系腫瘤

2.泌尿外科 > 泌尿生殖系腫瘤 > 男性生殖系腫瘤

6 ICD號

C63.7

7 流行病學

原發性精囊癌（primary carcinoma of seminal vesicle）多爲腺癌，臨牀罕見。1871年由Berger首次報告精囊惡性腫瘤。以60歲左右居多。目前尚缺乏權威性的較全面的流行病學統計資料。

8 發病機制

精囊癌多無完整包膜，主要侵及前列腺、膀胱，但很少累及直腸。以局部淋巴結轉移爲主，晚期可發生遠處轉移。骨轉移多表現爲溶骨性改變。

9 精囊惡性腫瘤的臨牀表現

9.1 臨牀症狀

精囊惡性腫瘤的臨牀症狀有血精、間歇性血尿、尿頻，尿液中有稠厚膠樣物。腫塊大時可引起排尿困難，甚至尿瀦留。晚期出現裏急後重和繼發性附睾炎。大便帶血提示腫瘤已侵及直腸。

9.2 直腸指檢

前列腺上方可觸及不規則紡錘形硬塊，呈囊性或實性，有時與前列腺融合而分界不清。

10 實驗室檢查

腫瘤標記物：血前列腺特異性抗原（prostatic specific antigen，PSA）、前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase，PAP）及癌胚抗原CEA陰性，癌抗原125（Carbohytrate antigen125,CA-125）升高可提示精囊癌。

11 輔助檢查

11.1 膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查可見三角區受壓變形、移位。

11.2 影像學檢查

B超、CT可明確腫瘤的部位及與周圍組織的關係；精囊造影可顯示精囊內有充盈缺損、梗阻、變形等；IVU有助於判斷輸尿管是否被累及；必要時可在經直腸B超（transrectal ultrasound,TRUS）引導下經直腸穿刺活檢以明確病理性質。骨轉移呈溶骨性改變。

11.3 病理檢查

病理檢查爲乳頭狀腺癌，未分化癌尚有黏液生成。

12 精囊惡性腫瘤的診斷

診斷精囊腫瘤的標準爲：①腫瘤必須侷限於精囊內；②無其他部位的原發腫瘤；③病理上爲乳頭腺瘤，如屬不分化腺瘤應有黏液生成。

13 鑑別診斷

13.1 前列腺癌

直腸指診（digital rectal examination，DRE）示前列腺堅硬如石或前列腺有硬結，血PSA升高。前列腺穿刺活檢可幫助診斷，免疫組化示PSA陽性。

13.2 結腸、直腸癌

結腸、直腸癌有排便習慣改變及血便史，血CEA升高，纖維結腸鏡檢查可見腸內腫物，腸鏡下活檢，病理檢查可確診。

14 精囊惡性腫瘤的治療

精囊惡性腫瘤的治療，如腫瘤較大，可考慮雙側精囊連同膀胱、前列腺、甚至直腸（全盆腔切除術）根治性切除術。如腫瘤較小，可行局部切除。有人主張精囊癌的治療，應採用手術，放療及內分泌聯合治療方可提高療效，化療一般無效。

15 預後

精囊惡性腫瘤的治療以手術爲主，輔以雌激素治療和放射治療可延長患者生命。預後一般較差，因發現往往多爲晚期，但亦有存活12.5年的報告。

精囊肉瘤（sarcoma of seminal vesicle）報道極少，一般爲平滑肌肉瘤。除病理確診外，無特殊表現，症狀極似精囊腺癌，主要有血精、前列腺側上方可觸及包塊及排尿困難等。這些腫瘤病情進展迅速，預後較差。目前尚無統一的治療方案，可行根治性切除或單純精囊切除術，術後輔以放療、內分泌治療。預後不良。

16 相關檢查

前列腺特異性抗原、前列腺酸性磷酸酶、雌激素