3 適應症
經宮腔堵塞輸卵管絕育術同一般絕育術,雙腹部或陰道手術有顧慮自願要求施行粘堵術者。
4 禁忌症
同一般絕育術。
5 用品及準備
1、器械和藥品準備
(1)器械:一般器械與敷料同宮內節育器放置術。外套管是可隨意彎曲的不鏽鋼管,內徑2.5mm,長度爲22cm,其套管頭裝有喇叭形橡皮頭,橡皮頭可利用小號導尿管的末端剪下1cm紮在外套管的一端,另有聚乙烯塑料管兩條爲內套管內徑1.0mm,外徑1.5mm,長度30.0cm左右,其容積0.3ml,在此外套管長0.5cm處的管壁作一標記,以便了解插入的深度;結核菌素試驗用1ml注射器及5ml注射器各1支。
(2)藥物:複方苯酚糊劑,其配方:苯酚30%,阿的平35%,膽影酸35%,其中苯酚起腐蝕作用,可使輸卵管粘連。阿的平起增生作用,促使形成肉芽組織,繼而纖維化,使管腔閉塞。注射用生理鹽水。
2、同陰道式絕育術。
4、複方苯酚糊劑需在70℃溫度隔水加熱。
5、術前半小時口服或肌注阿托品0.5mg。
6、排空膀胱。
6 方法及內容
1、放入窺陰器,常規消毒陰道、宮頸、宮頸管,用宮頸鉗夾住宮頸前脣。
2、探針測量宮腔深度、宮頸傾屈度、宮腔形態及宮角位置方向,以便選擇適當彎曲的導管。
3、把塑料插管插入導管內,瞭解插管刻度與導管的關係,以便操作時明顯插管的深度。
4、將外套管及插管輕輕放入宮腔(塑料插管不超過導管頭),達宮底後滑入宮角,感覺橡皮頭是否與宮角的方向位置相一致,此時經塑料管注入生理鹽水8ml,當注入生理鹽水無阻力又無外流時,即證實導管頭已對準宮角,再將插管輕輕插入0.5cm左右,生理鹽水注進後,再注入1ml空氣,然後注入複方苯酚糊劑0.1-0.15ml。
7 注意事項
1、瞭解宮腔形態大小,明確輸卵管開口位置,由於每人宮角位置不同,術時必須用探針探測宮角的位置、形態,尤其是子宮的傾屈度,以便使導管的彎曲程度完全適應於子宮腔的形態。
2、插管動作務必輕柔,切忌在遇到阻力時硬插入子宮角的肌層內或血竇內,造成假道。
9 術後管理
1、術後門診觀察30min-1h,無不良反應即可回家,休息兩週,可參加一般勞動。禁性交1個月。
3、術後立即作X線盆腔平片攝影,如輸卵管內藥物顯影在1.5cm以上,效果較可靠,以後可不必避孕如顯影短於1.5cm,需繼續採取避孕措施,到術後3個月再作宮腔造影複查,或用糖精鈉進行檢查,觀察其效果。X線盆腔平片顯影0.5cm以下或輸卵管未顯影而宮角血管顯影者,下次月經後再補堵1次。X線平片中無糊劑顯影者,可酌情立即補註粘堵藥物,或下次月經後再重新注藥堵塞輸卵管。
4、術後有一部分受術者有不同程度的發熱,多數於24h內或經1-4d自行退熱。
5、術後由於藥物刺激,可有腰痠、腹痛,約1-2周後症狀逐漸消退。
6、術後數天內可有少量陰道血性分泌物,一般不需特殊處理,可逐漸自行消失。