肌腱開放切斷術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

開放腱切斷術

2 別名

肌腱開放切斷術

3 分類

骨科/損傷性關節疾病手術/肩關節攣縮鬆解術

4 ICD編碼

83.1302

5 概述

開放腱切斷術用於肩關節攣縮的治療。肩關節攣縮多爲內收、內旋位，對正常活動影響大。造成這種畸形的原因除骨折、結核等因素外，尚有創傷退變性和麻痹性兩大類，其治療方法也有所不同。

手術相關解剖見下圖（圖3.17.4.1-1～3.17.4.1-3）。

6 適應症

開放腱切斷術適用於：

由於損傷、肱二頭肌腱鞘炎或肩關節周圍炎所致肩關節內旋、內收攣縮畸形較重，經非手術治療無效者。

7 麻醉和體位

一般採用高位臂叢或高位硬膜外麻醉。取仰臥位，患側肩部和上臂後側用沙袋墊高。

8 手術步驟

8.1 1.切口

肩關節前內側切口。從喙突尖端開始，沿三角肌、胸大肌間溝或其外側1cm處縱行切開，長約12cm（圖3.17.4.1-4）。

8.2 2.顯露肩胛下肌

在三角肌胸大肌間溝外1cm處，順三角肌纖維的方向切開筋膜，分開三角肌，用內側一窄條三角肌保護間溝內的頭靜脈和胸肩峯動脈的三角肌支。外展外旋肩關節在其深面可見附着在喙突上的肱二頭肌短頭和喙肱肌。將肱二頭肌短頭遊離並牽向內側，可見深層的肩胛下肌腱（圖3.17.4.1-5）。保護在遠端邊緣的血管束。

8.3 3.切除肩胛下肌腱、切斷胸大肌腱

從關節盂緣前面內側直到肩胛下肌腱在肱骨的附着部整段切除。但不切開肩關節的前關節囊，用剪刀沿肱骨幹剪斷胸大肌肌腱（圖3.17.4.1-6）。

8.4 4.關閉切口

徹底止血，用等滲鹽水沖洗切口，按層縫合切口。

9 術後處理

開放腱切斷術術後病人仰臥，肩外展外旋位固定。術後3～5d主動活動肩部，進行往復滑輪操作及其他物理治療，休息時用外展支架暫時固定。