6 概述
肩關節結核病竈清除術用於肩關節結核的手術治療。肩部肌肉豐富，血供良好。雖活動範圍和幅度較大，但承受體重少於下肢，故發病率較低。同時，肱骨頭或肱骨大結節的中心或邊緣型骨結核由於肩關節肌肉豐富，血供好，結核病變易被控制。若結核病竈未被控制，則可擴延致全關節結核。早期全關節結核，是病竈清除的適應證，手術治療不但能使病變迅速治癒，尚能保存一部分有用的關節功能。
手術相關解剖見下圖（圖3.12.3.1.1-1～3.12.3.1.1-3）。
11 手術步驟
1.切口 起自肩鎖關節前部，向內沿鎖骨外1/3之前緣轉向下，順三角肌前緣延伸至該肌止點上3～4cm處（圖3.12.3.1.1-4）。
2.切開皮膚及皮下組織，在三角肌與胸大肌間溝找出頭靜脈牽向內側保護之。將三角肌前緣遊離，橫行切斷三角肌鎖骨頭，並將其牽向外側。爲充分顯露肩內側，可將肱骨外旋，將止於結節間溝外脣的胸大肌和抵於內脣的背闊肌肌腱切斷一部分，並向內牽開（圖3.12.3.1.1-5）。
3.自喙突下1cm處將由肱二頭肌短頭與喙肱肌形成的聯合肌腱切斷，並將其翻向遠側，注意不可過分用力牽拉該肌腱，以免傷及由喙肱肌上中部進入該肌的肌皮神經。結紮切斷旋肱前動脈。可顯露出被岡上肌和肩胛下肌腱袖覆蓋的前方關節囊，大小結節和肱二頭肌腱長頭。切開肩胛下肌顯露出關節囊的前側（圖3.12.3.1.1-6，3.12.3.1.1-7）。
4.清除病竈 先觀察關節囊腫脹情況和有無破潰處，在肱二頭肌腱溝有無結核肉芽組織。無破潰腫脹的關節囊先行穿刺，瞭解關節內容物，切開關節囊前用紗布保護好關節囊周圍組織，在肩胛盂前緣先切小口吸引出膿汁後再擴大切口，仔細觀察滑膜顏色、厚度及關節內壞死情況。用刮匙清除病變肉芽和乾酪樣組織。將肱骨外旋內收使肱骨頭脫出，切除病變的滑膜和關節囊。如有瘻管要徹底刮除管壁的肉芽組織。特別注意關節囊後方病變，用手擠壓腋後緣，看有無膿汁流出。
5.關閉傷口 用大量等滲鹽水沖洗傷口，將肱骨頭復位，關節內放入鏈黴素1g，異煙肼200mg。縫合切斷的肱二頭肌短頭和喙肱肌的聯合肌腱，肩胛下肌，部分胸大肌和背闊肌腱及三角肌。最後分層縫合皮下組織和皮膚。