9 術前準備
1.詳細瞭解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能等檢查。
2.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。
4.頸部備皮。
5.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。
11 手術步驟
1.插入直達喉鏡與氣管鏡檢查喉氣管狹窄病變情況。取出氣管鏡,插入氣管插管固定於聲門下。
2.切口 自環狀軟骨處做一水平切口,切開皮膚,皮下組織及頸闊肌。
3.顯露喉氣管 分離皮膚向上到甲狀軟骨上,下方達第3~4氣管環。用拉鉤牽開皮膚,自頸正中用血管鉗分離帶狀肌,並將其向兩側牽引,即顯露出喉氣管前壁。
4.切開環狀軟骨弓 自環狀軟骨弓正中切開,切口向上延長到甲狀軟骨下切跡,向下達第2氣管環。用自動牽開器擴開環狀軟骨及氣管,如喉氣管腔內有肉芽,用咬鉗去除肉芽。
5.插入氣管插管 將原來氣管插管取出,自鼻內插入大一號的氣管插管,插管要超越氣管狹窄下端約1cm,固定氣管插管於鼻腔外(圖9.6.5.2.5-1)。
如狹窄不嚴重者,可只切軟骨不切黏膜,達到減壓作用。
6.縫合切口 用4-0腸線褥式縫合帶狀肌,將環狀軟骨及氣管裂口蓋嚴。用細絲線間斷縫合頸闊肌、皮下組織及皮膚。縫合皮膚時應疏鬆些,防止皮下氣腫(圖9.6.5.2.5-2)。
14 述評
1.呼吸困難
2.切口出血 術後吸痰時反覆有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。應打開切口找到出血點止血。
3. 皮下氣腫 喉氣管裂開切口縫合不嚴,呼吸道不暢或術後嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫,宜將頸部皮膚縫線拆去並使呼吸道暢通。
5.喉氣管再狹窄 嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的,手術形成的呼吸道不夠大;氣管插管管口不光滑,損傷呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。
6.誤傷喉返神經 喉氣管旁組織分離過深,特別是甲狀氣管吻合術、氣管端端吻合術時更容易損傷。如爲新鮮損傷可以行神經修補。
7.氣管食管瘻 喉氣管成形術時切除氣管後壁瘢痕組織過深,造成氣管食管瘻。術中對後壁瘢痕儘量少切除。
8.肺部感染 麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術後又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術後及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。