6 概述
踝關節前方結核病竈清除和關節融合術用於踝關節結核的手術治療。踝關節是負擔身體重量最多的一個關節。因此，踝關節解剖結構要求堅固和穩定。踝關節周圍韌帶較多，保持了踝關節的穩定，當踝關節被結核病變破壞以後，產生病理脫位極少見。另外踝關節僅限一個平面的伸屈活動，而且活動範圍較小，只在下蹲和上下坡活動時才比較重要，對一般走路影響不大，而且踝關節又需要穩定和無痛，因此，在踝關節結核的治療中，關節融合是經常採用的治療方法之一。
單純滑膜結核經非手術治療不見效，或滑膜已有明顯增厚者應行滑膜切除術，局部有明顯死骨或病竈有侵犯關節可能的單純骨結核，應及時採用病竈清除療法。病變活動的早期全關節結核如無手術禁忌證，也應採用病竈清除療法，以達到及時停止病變發展，搶救關節功能的目的。對於病變已屬晚期的全關節結核或復發病例，因爲不存在搶救關節功能的問題，可適當採用非手術療法進行治療，非手術療法無效，或爲縮短療程都可採用病竈清除療法。
手術相關解剖見下圖（圖3.12.3.7.1-1～3.12.3.7.1-3）。
9 手術步驟
9.1 1.切口
踝關節前方切口。自踝關節上方7～9cm起，順
伸肌外側向下至踝關節下5～7cm止（圖3.12.3.7.1-4）。
9.2 2.顯露病竈
沿切口方向切開淺深筋膜、踝橫韌帶和“十”字韌帶。將脛前神經和血管束連同
長伸肌腱牽向內側，趾長伸肌腱牽向外側。橫行切開關節囊，吸出踝關節膿液。縱行切開脛骨前面和距骨頸前方的骨膜，骨膜下剝離，顯露踝關節。
9.3 3.關節融合
使患足儘量蹠屈，用骨刀切除脛骨下端，距骨滑車和內外踝關節軟骨面。切掉這些關節面後，關節間隙增大，可進一步切除距骨後方病變。然後自脛骨下段近關節面處取下長5cm，寬2～3cm，厚1.5cm骨塊，並在距骨體鑿一相應的骨槽。使脛骨下端與距骨體骨面對合，使踝關節維持90°～100°，將取自脛骨骨塊向下滑移嵌入骨槽內。關節間隙填充松質骨。