《溫病正宗》

近代 王德宣

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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二、風溫

楊如侯曰∶頭痛,或惡風,或不惡風身熱煩渴,脈浮數有汗,此春月時行病也。一曰風溫風溫傳變甚速,劫液傷津,是所大戒,不可不慎也。喻嘉言曰∶春月厥陰風木主事,與時令之溫,不得分而爲兩,凡病溫者,皆爲風溫之病也。即如初春之時,地氣未上升,無溼之可言也;天氣尚微寒,無毒之可言也;時令正和煦,無疫之可言也;而所以主病者,全繫於風。試觀仲景於冬月正病,以寒統之,則春月正病,定當以風統之矣。葉天士曰∶風溫者,春月受風,其氣已溫。《經》謂春氣病在頭,治在上焦。肺位最高,邪必先傷,故手太陰氣分先病。失治則手厥陰心包絡血分亦傷。故足經順傳,如足太陽陽明,人皆知之;肺病失治,逆傳心包絡,人多不知。醫見身熱咳嗽,不知肺病在上之旨,妄投羌、防、柴、葛,輒雲解肌;或見痞悶,便用大黃大便數行,上熱愈結,表裏苦辛化燥,胃汁大傷,致多變矣。凌嘉六曰∶春溫者,伏氣也;風溫者,發汗已,而灼熱者也。古人論之詳矣。近有感冒春之溫氣,隨感而發,其邪每有口鼻吸受,先傷肺衛,肺中邪鬱,必從熱化,脈數發熱,或肺痹咳嗽,或胸滿煩渴,或氣窒不舒,外寒戰慄;或邪鬱不宣,二便不爽利,皆溫邪鬱蒸,時證現象,今人亦謂之春溫,又謂之風溫,此隨俗命名,而治法亦不必泥執古方也。凡遇此證,用藥總以辛涼輕劑清理肺胃爲主,加梔子淡豆豉連翹黃芩杏仁桔梗薄荷、蘇梗、牛蒡子玄蔘馬勃知母天花粉橘紅枳殼桑葉竹茹貝母石斛茯苓米仁冬瓜子蘆根竹葉枇杷葉燈心通草、甜白梨等輕藥,皆可選用。初起證輕,施治如是。然肺熱每易及胃,溫邪不解,必劫爍津液。或口糜,或舌絳,或骨節疼痛,或口渴引飲,或夜煩不寐,是氣分熱熾矣。當於上之辛涼藥中,加入石膏、生地、知母丹皮滑石、生甘草寒水石黃連阿膠等藥,以育陰退熱。或熱邪傳入心包,脈數,舌絳脣焦,鼻煤,耳聾者,此溫邪已入營分,當用犀角、鮮生地、玄蔘連翹羚羊角丹皮川貝母竹捲心石菖蒲。佐以知母赤芍、鮮石斛天花粉蘆根白茅根、銀花露、方諸水、金汁、竹瀝、野薔薇等藥,以清解營分伏熱。若神昏譫語者,再衝入至寶丹。是治時證之大略也。然而溫邪吸入,每易由肺直走膜原,以致五、六日以外,不大便,而舌絳苔焦,如熱邪陷入心包之象,則但憑其舌苔或黃、或焦,或黑,是陽明胃實下證,非熱邪陷入心包也,可與承氣湯下之;虛羸老年,用大黃露穩當。是時即有抽掣、神昏譫語現象,亦急下之。下後無他證,則以沙蔘麥冬石斛川貝母茯神、甜白梨等類,以清養胃液,自然見效。凡下之後,不可即補,補則恐其復結也。或下後熱仍不解,然後犀角、生地、至寶丹之類,清涼解毒,必能獲安。或心液熱傷,驚悸不安者,以辰砂染麥冬茯神燈心石決明石斛川貝、竹心等藥,養液安神。若舌苔濃白,中有灰色,舌尖舌邊色暗不鮮,此又是溼溫之邪,伏於膜原也。脈必細澀不數,而口渴便祕,雖轉矢氣,胸不滿痛,當用達原飲加減,宣達其伏邪。倘病經日久,正氣衰者,除去檳榔厚朴,以羚羊角殭蠶土貝母、生草果、生甘草滑石鉤藤青蒿黃芩知母木通通草石菖蒲佩蘭葉等類,出入用之。凡此皆治時證之大綱,而細目不止於此,全在臨證者留心加察焉。陳平伯曰∶風邪屬陽,陽邪從陽,必傷衛氣。人身之中,肺主衛,又胃爲衛之本,是以風溫外薄,肺胃內應,風溫內襲,肺胃受病。其溫邪內外有異形,而肺胃之專司無二致,故惡風爲或有之證,而熱渴咳嗽爲必有之證也。又曰∶風溫燥熱之邪,燥令從金化,燥熱陽明,故肺胃爲溫邪必犯之地。又曰∶風溫燥熱之病,燥則傷陰,熱則傷津,泄熱和陰,爲風溫一定之治法