《溫病正宗》

近代 王德宣

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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一、《素》、《靈》

(一)夫精者,身之本也。故藏於精者,春不病溫。(《金匱真言論》)張隱庵曰∶神氣血脈皆生於精,故精乃生身之本。能藏其精,則血氣內固,邪不外侵,故春不病溫。吳鞠通曰∶不藏精三字須活看,不專主房勞說,一切人事之能搖動其精者皆是。即冬日天氣應寒,而陽不潛藏,如春日之發泄,甚至桃李反花之類亦是。陸九芝曰∶《金匱真言論》雲∶夫精者,身之本也。故藏於精者,春不病溫。所謂精者,指一身津液由於水谷所化。水谷之精氣,和調於五臟,灑陳於六腑,爲後天生身之本,其下遂以精與汗互言之。吾試以經解經,此即經言食氣入胃,散精於肝,淫精於脈,輸精於皮毛之數精字也;亦即經言飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,水精四布,五經並行之數精字也。又岐伯溫病曰∶人所以汗出者,汗生於谷,谷生於精,邪氣之得汗者,邪卻而精勝也。又曰∶汗者,精氣也。則精即是汗。(二)冬傷於寒,春必病溫。(《生氣通天論》)馬元臺曰∶冬傷於寒者,至春必爲溫病。蓋冬時嚴寒,中之即病者,謂之傷寒;其有傷於寒,而不即病者,至春陽氣發生,邪從內作,故爲溫病之證。夫曰溫者,寒非純寒而有熱,熱非純熱而有寒,正以前此而冬則爲寒,後此而夏則爲熱,則此春時乃爲溫病也。葉子雨曰∶冬至一陽漸生,人身之陽氣內盛,被冬日嚴寒殺厲之氣所折,深浹於肌髓之間,至春日,內伏鬱結之陽氣外邪觸發,伏氣既得發泄,遇天氣之陽熱,兩熱相干,發爲溫病。(三)凡病傷寒而成溫者,先夏至日爲病溫,後夏至日爲病暑。暑當與汗出,勿止。(《熱論》)葉子雨曰∶古醫經傷寒外感之通稱,故云凡病傷寒而成溫。然天地陰陽之邪,隨人身氣化感召。冬至一陽漸生,人身所伏之陽熱,爲嚴寒折遏,感春陽之氣而發者爲病溫;夏至一陰生,人身所伏之陰氣,感亢熱之氣而發者爲病暑。蓋春溫夏暑,隨氣而化,亦隨時而命名也。暑當與汗出,勿止者,暑雖熱邪,熱盛則蒸溼,溼與熱搏,故暑病多汗;治暑之法,不可禁止其汗也。柳寶詒曰∶經言凡病傷寒,是傷寒不必專於冬時,即三時感寒,亦能鬱化爲溫也。其稱夏至後爲病暑,則暑即溫之變名,尤不可指爲另是一邪。而此獨分別言之者,因伏氣發於夏至以後,其治病略有不同。蓋溫病忌汗,恐其傷陰;若時交長夏,則汗出必多,而邪氣亦隨汗而出,又未可以汗多而遽止之也。(四)氣虛身熱,得之傷暑。(《刺志論》)馬元臺曰∶氣本虛矣,而身反熱,蓋得之傷暑故也。惟熱傷氣,故傷暑身熱也。(五)人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺(廖平曰∶尺爲皮之誤)熱曰病溫。(《平人氣象論》)馬元臺曰∶一呼脈當再動,而今則三動;一吸脈當再動,而今則三動;則一呼一吸總爲一息,爲六動矣。《脈訣》以爲數脈。《難經》亦以爲離經脈。是六至而躁,躁者,動之甚也。今尺脈躁動,當尺有熱。尺部者,下部也,主腎水不足,其病爲溫。(六)尺(廖平曰∶尺爲皮之誤)膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。其脈盛而滑者,病(《甲乙經》病作汗)且出也。(《論疾診尺篇》)馬元臺曰∶尺之皮膚熱甚,其脈盛躁,當爲溫病也。其脈雖盛,不至於躁,而帶滑者,則病當自出矣。吳鞠通曰∶尺膚熱甚,火爍精也;脈盛躁,精被火煎沸也;脈盛而滑,邪機向外也。蓋溫病必傷金水二髒之津液,尺之脈屬腎,尺之穴屬肺,此處肌肉熱,故知爲病溫也。薛生白曰∶尺膚熱者,其身必熱;脈甚躁者,陽邪有餘,故當爲溫病。若脈雖盛而兼滑者,是脈已不躁,而正氣將復,故不久當愈。出,漸愈之謂。(七)諸治熱病,以飲之寒水,乃刺之;必寒衣之,居止寒處,身寒而止也。(《刺熱論》)章虛谷曰∶以其久伏之邪,熱從內發,故治之必先飲寒水,從裏逐熱;然後刺之,從外而泄;再衣以寒,居處以寒,身寒熱除而後止。柳寶詒曰∶治熱以寒,一定之理。今人於溫病初發,見用涼解,而即言其遏邪者,彼固未明此理也。王孟英曰∶今人不讀《內經》,雖溫熱暑疫諸病,一概治同傷寒,禁其涼飲,濃其衣被,閉其戶牖,因而致殆者,我見實多。然飲冷亦須有節,過度則有停飲、腫滿、嘔利等患,更有愈後手指、足縫出水,甚至腳趾脫落,即俗所謂脫腳傷寒也。葉子雨曰∶治熱病,飲以寒水,欲其熱自內達外也;必寒衣寒處者,皆避溫就涼之意耳。然肆飲寒涼,流弊滋多。孟英此注,頗具卓見,讀者鑑諸。(八)病溫虛甚死。(《玉版論要篇》)柳寶詒曰∶經言藏於精者,春不病溫,則凡病溫者,其陰氣先虛可知。使或虛而未至於甚,則養陰透邪治之如法,猶可挽回。若病溫者而至虛甚,則熱邪內訌,陰精先涸,一發燎原,不可治矣。吳鞠通曰∶病溫之人,精血虛甚,則無陰以勝溫熱,故死。(九)熱病已得汗,而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死;其得汗而脈靜者生。(《熱病篇》)馬元臺曰∶此言熱病汗後脈躁者死,反是則生也。熱病已得汗,脈宜靜,今反躁盛者,此乃陰經之脈衰弱已極,故有陽脈而無陰脈也,其人主於死。若得汗之後,而脈遂能靜,則有陰以配陽,必能以有生矣。(十)熱病者,脈尚盛躁,而不得汗者,此陽脈之極也,死;脈盛躁,得汗靜者生。(《熱病篇》)馬元臺曰∶此言熱病脈盛而不得汗者死,反是則生也。熱病脈躁盛宜得汗,今反不得汗者,此乃陽經之脈衰弱已極,故表虛而不能發汗也,其人主於死;若脈躁盛而汗出脈靜者,必能以有生矣。