《溫病正宗》

近代 王德宣

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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七、《醫經溯洄集》

病因,有病名,有病形;辨其因,正其名,察其形。三者俱當,始可以言治矣。一或未明,而曰不誤於人,吾未之信也。且如傷寒,此以病因而爲病名者也。溫病熱病,此以天時與病形而爲病名者也。由三者皆起於感寒,或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者,原其因之同耳,至於用藥則不可一例而施也。何也?夫傷寒蓋感於霜降春分前,然不即發,鬱熱而發於春夏者也。傷寒即發於天令寒冷之時,而寒邪在表閉其腠理,故非辛甘溫之劑,不足以散之,此仲景桂枝麻黃等湯,之所以必用也。溫病熱病後發於天令暄熱之時,怫熱自內而達於外,鬱其腠理,無寒在表,故非辛涼或苦寒或酸苦之劑,不足以解之,此仲景桂枝麻黃等湯獨治外者,之所以不可用。而後人所處水解散麻黃大黃黃芩、桂心、甘草白芍)、大黃湯大黃芒硝芥子丹皮桃仁)、千金湯麻黃桑白皮蘇子杏仁白果黃芩半夏甘草款冬花)、防風通聖散防風川芎當歸芍藥大黃薄荷麻黃連翹芒硝石膏黃芩桔梗滑石甘草、芥穗、白朮梔子)之類,兼治內外者,之所以可用也。夫即病之傷寒,有惡風惡寒之證者,風寒在表,而表氣受傷故也。後發之溫病熱病,有惡風惡寒之證者,重有風寒新中,而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒,則無惡風惡寒之證,故仲景曰∶太陽病發熱而渴,不惡寒者,爲溫病溫病如此,則知熱病亦如此,是則不渴而惡寒者,非溫熱病矣。然或有不因新中風寒,亦見惡風惡寒之證者。蓋病患表氣本虛,熱達於表,又重傷表氣,故不禁風寒,非傷風惡風傷寒惡寒也,但衛虛則惡風,營虛則惡寒耳。且溫病熱病,亦有先見表證,而後傳裏者。蓋怫熱自內達外,熱鬱腠理,不得外泄,遂復還裏,而成可攻之證,非如傷寒,從表而始也。或者不悟此理,乃於春夏溫病熱病而求浮緊之脈,不亦疏乎!殊不知緊爲寒脈,有寒邪則見之,無寒邪則不見也。其溫病熱病或見脈緊者,乃重感不正之暴寒與內傷過度之冷食也,豈其本然哉。又或者不識脈形,但見弦便呼爲緊,斷爲寒而妄治。蓋脈之盛而有力者,每每兼弦,豈可錯認爲緊而斷爲寒。夫溫病熱病之脈,多在肌肉之分而不甚浮,且右手反盛於左手者,誠由怫熱在內故也。其或左手盛,或浮者,必有重感之風寒,否則非溫病熱病,自是暴感風寒之病耳。凡溫病熱病若無重感,表證雖間見,而裏病爲多,故少有不渴者。斯時也,法當治裏熱爲主,而解表兼之,亦有治裏而表自解者。餘每見世人治溫熱病,雖誤攻其裏亦無大害,誤發其表變不可言,此足以明其熱之自內達外矣。其間有誤攻裏而致大害者,乃春夏暴寒所中之疫證,邪純在表,未入於裏故也,不可與溫病熱病同論。夫惟世以溫病熱病混稱傷寒,故每執寒字,以求浮緊之脈,以用溫熱之藥。若此者,因名亂實,而戕人之生,名其可不正乎。又方書多言四時傷寒,故以春夏之溫病熱病與秋冬之傷寒,一類視之,而無所別。夫秋冬之傷寒,真傷寒也;春夏之傷寒寒疫也。與溫病熱病自是兩途,豈可同治。籲!此弊之來,非一日矣,歷考方書並無救弊之論,每每雷同,良可痛哉!雖然傷寒溫病熱病,其攻裏之法,若果是以寒除熱,固不必求異,其發表之法,斷不可不異也。況傷寒之直傷陰經,與太陽雖傷,不及鬱熱,即傳陰經寒證,而當溫者,又與溫病熱病大不同,其可妄治乎!或者知一不知二,故謂仲景發表藥今不可用,而攻裏之藥乃可用。嗚呼!其可用不可用之理,果何在哉?若能辨其因,正其名,察其形,治法其有不當者乎!彼時行不正之氣所作,乃重感異氣而變者,則又當觀其何時、何氣,參酌傷寒溫熱病之法,損益而治之,尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也。(《傷寒溫病熱病說》)