《溫病正宗》

近代 王德宣

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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八、冬溫

楊如侯曰∶冬溫脈寸洪尺數,或實大,心煩嘔逆身熱、不惡寒,或頭痛身重面腫咳嗽咽痛下利,此冬感非節之暖而病溫也。冬溫發熱而微畏寒,汗不出而煩擾,此冬先感溫氣,即被嚴寒遏抑而病溫也。按第一條謂冬時有非節之暖,未至而至,即爲不正之氣,獨冬不藏精之人,腎氣先泄,腠理不固,溫氣襲人,感之而病;第二條謂先感溫氣,即被嚴寒遏抑而病者,此因暴冷折陽,表有寒邪,故有微惡寒之見證,與上條但發熱者不同。此皆屬於冬溫表邪若涉一二,裏熱必兼八九,斯癮疹丹痧相繼而作矣。況冬月兼有伏暑、伏燥之證,不得以時在冬月,認作傷寒,遽以麻、桂、羌、柴、荊、防之屬,鼓風煽火,而增其烈炎之焰也。周禹載曰∶冬溫春溫無異,而時令不同。葉天士曰∶入冬以來,暴冷折陽,外感發熱頭痛身痛嘔惡,必從太陽。若渴能飲水,即是裏熱見證,不得純以表散。又曰∶若冬令應寒,氣候溫暖,陽氣不潛,當藏反泄,即能致病,名曰冬溫。陸九芝曰∶冬月病熱,即是冬溫,不可用正傷寒之桂、麻,則亦有須用膏、梔、芩、連者。雷少逸曰∶昔賢謂冬應寒而反溫,非其時而有其氣,人感之而即病者,名曰冬溫是也。其勞力辛苦之人,動作汗出,溫氣乘襲,多在於表;其冬不藏精之人,腎經不足,溫氣乘襲,多在於裏。冬溫雖發於冬時,然用藥之法,與傷寒迥別。蓋溫則氣泄,寒則氣斂,二氣本屬相反,誤用辛溫,變證疊出矣。其證頭痛有汗咳嗽口渴,不惡寒惡熱,或面浮,或咽痛,或胸疼,陽脈浮滑有力者,乃溫邪竄入肺經也,宜用辛涼解表法,加連翹、象貝治之。口渴甚者,溫邪入胃腑也,再加蘆根花粉治之。如或下利陰脈不浮而滑,溫邪已陷於裏也,宜以清涼透邪法,加葛根黃芩治之。倘熱勢轉劇,神氣昏憒譫語錯亂,舌苔轉黑者,不易治也,勉以祛熱宣竅法治之,紫雪丹亦可用之。種種變證,不能盡述,須仿諸溫門中之法可也。又或問曰∶冬溫發熱而不惡寒,倘惡寒者,爲何病也?答曰∶冬溫惡寒,偶亦有之,良由先感溫氣,即被嚴寒所侵,寒在外而溫在裏,宜用辛溫解表法,先去寒邪,繼用涼解裏熱法,而清溫氣。又問曰∶傷寒冒寒惡寒,何以別之?曰∶傷寒冒寒,初起無口渴,以此別之。曰∶溫邪當發爲冬溫,倘其微者,伏而不發,爲何病也?曰∶伏而不發,來春必變爲溫毒也。凡治時病者,新邪伏氣,切要分明,庶不至千里毫釐之失。陳蓮舫曰∶冬溫乃屬新感,伏而不發,來春必成溫毒