《孫文垣醫案》

清 孫一奎

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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徐學士檢老患腸風下血數桶後委頓而右脅極痛(有發明)

學士徐檢老,體豐濃,善飲,致有腸風,計下血不下數桶,因而委頓。己卯仲冬,右脅極疼痛,上至耳後,夜分尤甚,左右不能轉動,轉動則痛甚,飲食減,面色青,閉目汗出如雨,溼透衣被,故不敢合睫而睡。族醫皆投以香附青皮,及辛散之劑,痛愈甚,汗愈多,面愈青。逆予診之,兩寸短弱,左關弦而搏指,右關沉滑,六脈皆近七至。予曰∶據痛在少陽經分野,始必動於怒,木火之性上而不下,故上衝耳後而皆痛也。夜痛甚者,蓋夜屬肝氣用事,《內經》雲∶司疏泄者肝也。邪在肝膽,故闔目汗即大出,中焦原有溼痰,法當調肝清熱解毒爲主,兼利小便,不可遽止汗而使邪無出路。今脈大數,如遽斂汗,是逆其木火之性,不惟痛加,且將發腫毒而害非淺矣。《內經》雲∶膏粱之變,足生大疔,當預防之。公曰∶何爲斂劑而謂不宜?予曰;當歸六黃湯內有地黃當歸、黃,皆滯痰閉氣之味,桔梗亦非所宜。書曰下虛者及怒氣上升者皆不可用,故當慎也。因以柴胡黃連爲君,白芍甘草天花粉爲臣,紅花連翹爲佐,龍膽草爲使,服後汗雖仍舊,痛即減三分之一,不妨睡矣。次日仍用前藥,痛又減半,第三日又服,左右轉動如常,飲食也加。予未至,公已先迎姑蘇盛氏,盛公幼時窗友也,家世受醫。公初不急予,日引領期盛到,可刈枯鏟朽也。盛至診畢,遂詰曾用何劑,公出予發劑示盛,盛大叫稱謬,謂當隆冬之候,汗多如此,陽氣大泄,何敢以柴胡爲君,喉中痰既未清,又何不用桔梗當歸六黃湯。前賢已試之藥置而不用,是舍紀律而務野戰出。即取六黃湯桔梗以進。公雅信盛,乃傾心以從,速煎服之,未超時而舊病隨作,色色加惡,左右復不能轉動,自戌而至子醜,苦不能支。有內侍語之曰∶服孫君藥雖未全可,亦已去泰去甚,彼曾言二藥不可用,何爲輕犯而受此苦?宜急取孫君藥煎飲,飲下即伏枕鼾鼾,達旦始寤。命使速予至而叩予曰∶人言隆冬汗出不當用柴胡,而公用爲君,何旨?予曰∶膽與肝爲表裏,肝膽之火鬱而不發故痛,痛極而汗,汗出而痛減者,是火從汗出,蓋汗乃邪出之門也。予故曰∶汗不可斂。本草雲∶柴胡瀉肝膽火,而以黃連佐之。《內經》雲∶木鬱則達,火鬱則發。言當順其性而利導之。勢則易克。古人治火之法,輕則正治,重則從其性而升之者。以此,蓋醫貴通變,如陰虛火動而汗出者,內無有餘邪,故以六黃湯斂而降之,常治法也。今內有餘邪未出,遽斂降之,邪無從出,勢必成毒,故變常而從治者,使邪有出路,木火之性不逆,則毒不成而痛可減也。公曰∶善哉。孫君之劑,奇正相生,不下孫武子兵法,何輕以無紀律議之,願投劑而奏凱也。予曰∶公數日後瘡瘍大發,兩胯且有興塊作痛,此毒出之徵,公於時無恐。改用柴胡白芍甘草丹蔘苦蔘茯苓瞿麥車前子黃柏金銀花連翹服三日,而痛全減,汗全收,左右不能轉動矣。逾日,公謂肌膚甚癢,累累然似癮疹,豈瘡出歟,欲以藥浴之可乎?予曰∶可。再三日,兩胯果發興塊,如棋子大者數枚,且痛。予業已制蠟礬丸以待,至是授服之。瘡果遍身大發,兩腿爲甚,一月餘而瘳。公始信予防毒之言不謬,披愫交歡,且作序識勝,期與終身不替雲。