《孫文垣醫案》

清 孫一奎

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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馬迪庵公內傷腹脹大小便不利(有發明)

馬二尹迪庵公,年五十五,以掃墓而過食鰻肉捲餅,心腹脹痛,市醫不知用吐,而遽用硝黃下之,大便不行,脹痛愈增。繼至者,又用木香檳榔丸,繼又有下以小承氣湯者,有下以大承氣湯者。十日多,脹痛益甚,飲食粒不能進,大便並不行,小水亦僅點滴。後醫又以大黃芒硝,多服不行,謂非白餅子不可。服五日,而脹痛尤加。又謂非備急丸不可,服三日,脹痛益不可當。又用甘遂芫花大戟、牽牛之屬。服三日,不惟大便不行,並小便點滴亦無矣,脹不可言。衆醫大叫稱怪。自三月初二日起、至是念二日矣。有名士王南野者,用灸法中脘三十餘壯,毫不爲動,因斷其越三日爲念五,戌時當棄人間。迪老四子皆逢掖,聞言涕泗。時有張太學懷赤者,迪老甥也,見予起張思軒夫人疾,喻亟請予。予至,觀其色蒼黑,神藏不露,聲音亮,惟腹大如覆箕,不能反側,診其脈,兩手皆滑大,兩尺尤有力。究其受病之源,查其歷服之藥,予駭然以爲未聞且見也。因思一治法,先用六君子湯,加木香砂仁,參、術俱用二錢。乃旁有錢小松者,自稱家世受醫,見劑爭之。予曰∶非若所知也。彼猶喋喋詰予,謂∶人言中滿者,瀉之於內,大小便不利者,當先利大小便,然歟?予曰∶非人言,《素問》云云也。又云∶諸痛不得用參術,蒼黑之人尤忌。先生既知《素問》,奈何不用通而用塞也?予悄然不答,顧迪老諸子言曰∶錢君拘儒常見,何能起尊君病,尊君非中滿脹症,內傷症也。當始傷時,猶在上膈,法當用吐,《素問》雲∶在上者,因而越之是也。不用吐而用下藥,以傷其脾,脾氣傷則失運動之職,是以愈下愈傷,愈傷愈脹。不思脾氣傷而神不爲用,藥不能行,以峻厲味益下之,是遵何說也?予因脾傷,故用六君子湯以醒其脾,木香砂仁助其運動,再用吐法,吐出前藥,予劑非治尊君之病,治諸君藥也。予初欲爲諸君諱,何錢君激予,而使暴其短哉。且予不慮大便不行,獨慮行之不止也。錢又謬言∶急則治標,今法用盡不能使一行,何以不止爲慮?予曰∶君試思,常人能服硝、黃幾何?服巴豆白餅子幾何?今硝、黃服過五斤,巴豆白餅子之屬服過五、六兩,又加甘遂、牽牛、芫花大戟至悍至急之劑,幸而大便未行,藥性未動,尚可爲計。若一行,而諸藥性動,譬瓶水底漏,其中能蓄點滴哉?危矣!錢又詰∶迪老多服下藥,而大便不行何也?予曰此易知之。始爲食傷,繼爲藥傷,所傷在上、中二焦,下元未損,故兩尺脈尚有神氣。《難經》曰∶人有兩尺,如樹之有根也。《內經》曰∶腎者,胃之關。蓋腎主大便,觀其色蒼黑,神藏氣固,皆由根本未動,賴此猶可爲也。服藥後,腹中大痛,予知其藥力已動,改用人蔘蘆防風蘆、升麻桔梗各三錢,水煎服之,少頃,用鵝翎探喉中,令吐之。前服藥物,一湧而出十數碗。病者以手加額曰∶目前光矣。此巳時也。予曰∶酉時大便必行,可預買人蔘數斤,以備不虞。至午進至寶丹一帖,以溫中氣,未申間,腹中有聲,濁氣下滾,傾刻間,腹寬數寸。至晚,大便行一次,小水略通。予即用人蔘白朮各五錢,炮姜三錢,茯苓二錢,木香甘草各五分,陳皮一錢,令急煎服。四鼓又大便一次,小水繼至,脹痛漸減。次日大便瀉十次餘,因以前理中湯劑爲丸,與煎劑兼補,腹脹全消,飲食漸進,共瀉七十二日,服人蔘二斤餘。苕人聞以補收功,羣然異之。而錢小松始帖然心服。曰∶奇哉,奇哉!人多用攻,孫君獨用補,人多用下,孫君獨用吐。由見之真,而所投者確也。醫可易言哉?今而後,知孫君之高矣。