甲午仲秋下旬，黃源金先生以中饋病急，謁予於市，貌甚慘，步立慄然，語其症，怔怔言澀於吻，不勝其憂。執族醫尺一白予雲∶病自仲夏吐血二碗餘，初以芩、連、梔、、柏、生地、芍藥大寒之劑投之，一帖而止，未幾則咳嗽徹晝夜。後師謂咳自吐血後，當以滋陰降火之治。逾兩月，盡其法而罔效，反加喘促，泄瀉，辰巳二時發熱，煩躁，師告技窮，謂喘咳乃火刑肺金，泄瀉乃脾胃已憊。保脾則火愈熾而喘咳增加；滋陰則泄瀉綿綿而元氣下脫。經書所記，嗽而下泄上喘者死，此症之謂也。似無可奈何矣，語竟淚潸潸下。予觀其忡忡之狀，心不覺惕然動也。市去渠宅五里許，即步去一視，觀其面青，喘從抬肩擷項，息息連身而倒，脅背俱疼，日夜不得伏枕，脈之左澀右寸關滑大，診畢，顧金兄猶淚盈，予撫其背曰∶毋淚，尚可生也。適徐仲子同視，詰予曰∶症若此，夫子曰可生何也？予曰∶是非汝所知也，第觀予治，俟奏功當語汝。遂以紫菀、茜根、牡丹皮、桃仁、益元散、桑白皮、茯苓、桔梗、栝蔞仁、桂枝、白前水煎，臨服加韭菜汁半酒杯。服後背脅痛止，瀉減半，乃得睡，但咳而聲啞不除。次以杏仁、桔梗、紫菀、甘草、白前、五味子、栝蔞、乾薑、款冬花、半夏曲、通草水煎服，服後聲漸開，瀉全止，惟嗽尚多。再以半夏曲、桔梗、茯苓、陳皮、甘草、杏仁、桑白皮、白前、苡仁、白芍、牡丹皮水煎。後以丹溪治咳吐方，用瀉白散加青皮、人蔘、白茯苓、五味子，調理痊癒。次年誕一子。是役也，徐仲子之功居多，蓋金爲徐仲子友也。徐仲子治疾多奇中，乃篤信予而推轂之，初投劑，人多置議，仲子獨贊之曰∶其必有見也，人人辟易，彼許可生，安得不望生哉？故金任之不二。功成，餘明甫、查仲修問予曰∶病起於吐紅，發熱、煩躁、喘咳皆是火邪，前後之師滋陰降火，藥法亦未爽，然而病轉增劇，其故何也？予答曰∶醫不難於用藥而難於認病。餘明甫、查仲修曰∶市人議先生治疾多不循方，每每師心。金之役，人皆視爲火症而用寒涼，先生獨用溫藥，雖成功，小人竊爲先生恐。予曰∶病原於火，其勢之劇，以治之太峻致然。夫血之初來，勢如湧泉，安能一吐遂盡？必有餘血伏於經絡，思不及此，而以大寒之劑一帖而止，夫大寒之劑豈能止血，適以凝其血耳。血凝經絡，滯於氣道，氣滯血凝，日甚一日。氣滯又復生痰，痰與瘀血兩滯經絡，則肺氣不利，故咳嗽聲啞。不加察而爲消瘀化痰，導血歸經，又以滋陰苦寒之劑施之，則痰瘀愈凝而氣道愈不利也，久則胃寒脾弱，反增泄瀉，晝夜喘促不能臥矣。書雲∶上熱未除中寒復生，而爲陰盛格陽之症，故咳而嘔吐，予故始以桂枝、乾薑之類溫其胃，以桃仁、韭汁、丹皮、茜根之類活其血而消其瘀，故喘止而瀉除。東垣曰∶脾胃喜溫而惡寒，信不欺也。古謂藥不貴執方，而貴合宜，方即兵家之陣圖，匠氏之規矩也。圖可授人，而不能授人鬥；匠可授人規矩，而不能授人巧。此嶽武穆對宗留守雲，運用之妙存乎一心也。予遊方之外，亦不失方之內，惟不失方，竊謂知方。知方合法，豈區區能哉？觀古人治虛怯之疾，即不治之症，亦能延之三五載。乃今治虛怯者，不半載而竟殞逝，猶駕言曰∶殆今之天元運氣使然，故人多不壽，愚謂天元運氣，則人人皆如是乎？何予母八十有六，予父逾八望九，予伯母今九十有五，予表伯汪春元東臺之父年九十餘，強健不啻少壯。不思速夭之由，皆爲滋陰降火之誤，而反歸咎於天，天何尤哉？緣滋陰降火之法起于丹溪，繼而王節齋、何大英之流倡而和之，以成其風，此當今之大弊而人未之警也。我師祖汪石山先生揭而指之，惜乎未有繼其言者，一齊衆楚，故滋陰之禍，流而迨今，敝以繼敝，無已時也，二三子其識之，徐仲子其聞之乎？仲修又問∶先生何以認是症爲中寒而非陰虛之火，而又認其喘爲瘀血也。予曰∶脈與症皆可考。《脈經》雲∶澀爲氣滯，氣滯且血凝。盛吐之後，大寒之藥一帖而止，其未盡之餘血爲寒涼所凝，滯於氣道爲喘。書雲，從前來者爲本，從後來者爲標。茲用活血消瘀之劑治其本，以溫熱暖胃之劑治其標，故瀉止而喘定也。若夫陰虛火動之脈，乃細數之候，今脈滑大，非陰虛之脈，陰虛喘嗽之症，潮熱於夜，兩頰皆紅，今熱在辰已陽分，而面色帶青，由是以知其非陰虛之火，乃誤用寒涼激其火而上行也。經曰∶水流溼，火就燥，中氣既寒，火愈不能下矣，正如雨驟雷烈則電光之火愈熾，日出而電光自息也。且陰虛火動，火起九泉，皆自足下湧泉穴起以漸上升，今膝下冷而上身熱，兩尺脈又弱，蓋由咳而氣升。經曰∶形寒飲冷則傷肺。肺氣爲寒藥壅遏不得下降，故咳而吐酸。《丹溪纂要》雲∶陰氣在下，陽氣在上。喘咳嘔吐，瀉白散加人蔘、茯苓、五味子、青皮。故不從河間，而用諸嘔吐酸皆屬於火之治，況今歲次甲午，爲溼土司運，八月建酉，水土衰敗之時。《內經》曰∶毋違時，毋代化。且脾惡溼，溼多則瀉，溼則生痰。前後之師不考運氣月令，一概而用滋陰降火之劑，助溼生痰，安望其痰之愈也。《丹溪纂要》雲∶實脾土，燥脾溼，是治痰之本也。遵而用之，如鼓應桴，予故曰∶醫不難於用藥而難於認病，有以也。