太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發熱汗出而不惡寒。名曰柔痙。成氏曰。千金雲。太陽中風。重感寒溼則變痙。太陽病。發熱無汗爲表實。則不當惡寒。今反惡寒者。則太陽中風。重感於寒。爲痙病也。以其表實有寒。故曰剛痙。太陽病。發熱汗出爲表虛。則當惡寒。今不惡寒者。風邪變熱。外傷筋脈爲痙病也。以其表虛無寒。故曰柔痙。然痙者強也。其病在筋。故必兼有頸項強急。頭熱足寒。目赤頭搖。口噤背反等證。仲景不言者。以痙字該之也。活人書亦云。痙證發熱惡寒。與傷寒相似。但其脈沉遲弦細。而項背反張爲異耳。太陽病。發熱。脈沉而細者。名曰痙。爲難治。太陽脈本浮。今反沉者。風得溼而伏。故爲痙。痙脈本緊弦。今反細者。陰氣適不足。故難治。太陽病。發汗太多。因致痙。夫風病下之則痙。復發汗。必拘急。瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痙。此原痙病之由。有此三者之異。其爲脫液傷津則一也。蓋病有太陽風寒不解。重感寒溼而成痙者。亦有亡血竭氣。損傷陰陽。而病變成痙者。經雲。氣主之。血主濡之。又云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陰陽既衰。筋脈失其濡養。而強直不柔矣。此痙病標本虛實之異。不可不辨也。病者身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤目赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。若發其汗者。寒溼相得。其表益虛。即惡寒甚。發其汗已。其脈如蛇。痙病不離乎表。故身熱惡寒。痙爲風強病。而筋脈受之。故口噤、頭項強、背反張、脈強直。經雲。諸暴強直。皆屬於風也。頭熱足寒。面目赤。頭動搖者。風爲陽邪。其氣上行而又主動也。寒溼相得者。汗液之溼。與外寒之氣。相得不解。而表氣以汗而益虛。寒氣得溼而轉增。則惡寒甚也。其脈如蛇者。脈伏而曲。如蛇行也。痙脈本直。汗之則風去而溼存。故脈不直而曲也。暴腹脹大者爲欲解。脈如故。反伏弦者痙。此即上文風去溼存之變證。魏氏雲。風去不與溼相麗。則溼邪無所依着。必順其下墜之性。而入腹作脹矣。風寒外解。而溼下行。所以爲欲解也。如是診之。其脈必浮而不沉。緩而不弦矣。乃其脈如故。而反加伏弦。知其邪內連太陰。裏病轉增。而表病不除。乃痙病諸證中之一變也。夫痙脈按之緊如弦。直上下行。緊如弦。即堅直之象。李氏曰。上下行者。自寸至尺。皆見緊直之脈也。脈經亦云。痙病脈堅伏。直上下行。痙病有灸瘡。難治。有灸瘡者。膿血久潰。穴俞不閉。婁全善雲。即破傷風之意。蓋陰傷而不勝風熱。陽傷而不任攻伐也。故曰難治。太陽病。其證備。身體強。KTKT然。脈反沉遲。此爲痙。栝蔞桂枝湯主之。太陽證備者。趙氏謂太陽之脈。自足上行。循背至頭項。此其所過之部。而爲之狀者。皆是其證是也。KTKT。背強連頸之貌。沉本痙之脈。遲非內寒。乃津液少而營衛之行不利也。傷寒項背強KTKT。汗出惡風者。脈必浮數。爲邪風盛於表。此證身體強KTKT然。脈反沉遲者。爲風淫於外。而津傷於內。故用桂枝則同。而一加葛根以助其散。一加栝蔞根兼滋其內。則不同也。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。微汗。汗不出。食頃。啜熱粥發。太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛痙。葛根湯主之。無汗而小便反少者。風寒溼甚。與氣相持。不得外達。亦並不下行也。不外達。不下行。勢必逆而上衝。爲胸滿。爲口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直。所不待言。故曰欲作剛痙。葛根湯。即桂枝湯加麻黃、葛根。乃剛痙無汗者之正法也。按痙病多在太陽、陽明之交。身體強。口噤不得語。皆其驗也。故加麻黃以發太陽之邪。加葛根兼疏陽明之經。而陽明外主肌肉。內主津液。用葛根者。所以通隧谷而逐風溼。加栝蔞者。所以生津液而濡經脈也。
葛根湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩去節）桂枝甘草（炙）芍藥（各二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）上七味。以水一斗。先煮麻黃、葛根。減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。餘如桂枝湯法將息及禁忌。痙爲病。胸滿口噤。臥不着席。腳攣急。必齒。可與大承氣湯。此痙病之屬陽明瘀熱者。陽明之筋起於足。結於跗。其直者上結於髀。陽明之脈。入齒中。挾口環脣。其支者。循喉嚨。入缺盆下膈。故爲是諸證。然無燥實見證。自宜滌熱而勿蕩實。乃不用調胃而用大承氣者。豈病深熱極。非此不能治歟。然曰可與。則猶有斟酌之意。用者慎之。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）厚朴（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮枳、樸取五升。去滓。內大黃。煮二升。去滓。內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下。餘勿服。太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名中溼。亦名溼痹。溼痹之候。小便不利。大便反快。但當利其小便。溼爲六淫之一。故其感人。亦如風寒之先在太陽。但風寒傷於肌腠。而溼則流入關節。風脈浮。寒脈緊。而溼脈則沉而細。溼性濡滯。而氣重着。故亦名痹。痹者閉也。然中風者。必先有內風而後召外風。中溼者。亦必先有內溼而後感外溼。故其人平日土德不及而溼動於中。由是氣化不速。而溼侵於外。外內合邪。爲關節疼煩。爲小便不利。大便反快。治之者必先逐內溼。而後可以除外溼。故曰當利其小便。東垣亦云。治溼不利小便。非其治也。然此爲脈沉而小便不利者設耳。若風寒在表。與溼相搏。脈浮惡風。身重疼痛者。則必以麻黃、白朮、薏苡、杏仁、桂枝、附子等。發其汗爲宜矣。詳見後條。溼家之爲病。一身盡疼。發熱。身色如燻黃也。溼外盛者。其陽必內鬱。溼外盛爲身疼。陽內鬱則發熱。熱與溼合。交蒸互鬱。則身色如燻黃。燻黃者。如煙之燻。色黃而晦。溼氣沉滯故也。若熱黃則黃而明。所謂身黃如橘子色也。溼家其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早則噦。或胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸上有寒。渴欲得飲而不能飲。則口燥煩也。寒溼居表。陽氣不得外通而但上越。爲頭汗出。爲背強。欲得被覆向火。是宜驅寒溼以通其陽。乃反下之。則陽更被抑。而噦乃作矣。或上焦之陽不布。而胸中滿。或下焦之陽不化。而小便不利。隨其所傷之處而爲病也。舌上如苔者。本非胃熱。而舌上津液燥聚。如苔之狀。實非苔也。蓋下後陽氣反陷於下。而寒溼仍聚於上。於是丹田有熱而渴欲得飲。胸上有寒而復不能飲。則口舌燥煩。而津液乃聚耳。溼家下之。額上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者亦死。溼病在表者宜汗。在裏者宜利小便。苟非溼熱蘊積成實。未可遽用下法。額汗出微喘。陽已離而上行。小便利。下利不止。陰複決而下走。陰陽離決。故死。一作小便不利者死。謂陽上游而陰不下濟也。亦通。風溼相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫雲。此可發其汗。汗之病不愈者。何也。蓋發其汗。汗大出者。但風氣去。溼氣在。是故不愈也。若治風溼者。但微微似欲汗出者。風溼俱去也。風溼雖併爲六淫之一。然風無形而溼有形。風氣迅而溼氣滯。值此雨淫溼勝之時。自有風易卻而溼難除之勢。而又發之速而驅之過。宜其風去而溼不與俱去也。故欲溼之去者。但使陽氣內蒸而不驟泄。肌肉關節之間充滿流行。而溼邪自無地可容矣。此發其汗。但微微似欲汗出之旨歟。溼家病。身疼發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒溼。故鼻塞。內藥鼻中則愈。寒溼在上。則清陽被鬱。身疼頭痛。鼻塞者。溼上甚也。發熱面黃煩喘者。陽上鬱也。而脈大。則非沉細之比。腹和無病。則非小便不利。大便反快之比。是其病不在腹中而在頭。療之者宜但治其頭。而毋犯其腹。內藥鼻中。如瓜蒂散之屬。使黃水出則寒溼去而愈。不必服藥以傷其和也。溼家身煩疼。可與麻黃加術湯。發其汗爲宜。慎不可以火攻之。身煩疼者。溼兼寒而在表也。用麻黃湯以散寒。用白朮以除溼。喻氏曰。麻黃得術。則雖發汗。不至多汗。而術得麻黃。並可以行表裏之溼。不可以火攻者。恐溼與熱合而反增發熱也。
麻黃（三兩去節）桂枝（二兩）甘草（一兩炙）白朮（四兩）杏仁（七十個去皮尖）上五味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微汗。病者一身盡疼。發熱。日晡所劇者。此名風溼。此病傷於汗出當風。或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。此亦散寒除溼之法。日晡所劇。不必泥定肺與陽明。但以溼無來去。而風有休作。故曰此名風溼。然雖言風而寒亦在其中。觀下文雲。汗出當風。又曰久傷取冷。意可知矣。蓋痙病非風不成。溼痹無寒不作。故以麻黃散寒。薏苡除溼。杏仁利氣。助通泄之用。甘草補中。予勝溼之權也。
麻黃（半兩）杏仁（十個去皮尖）薏苡（半兩）甘草（一兩炙）上銼麻豆大。每服四錢匕。水一盞半。煎八分。去滓溫服。有微汗。避風。風溼。脈浮身重。汗出惡風者。防己黃湯主之。風溼在表。法當從汗而解。乃汗不待發而自出。表尚未解而已虛。汗解之法。不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表。而用防己驅之肌膚之裏。服後如蟲行皮中。及從腰下如冰。皆溼下行之徵也。然非、術、甘草。焉能使衛陽復振。而驅溼下行哉。
防己（一兩）甘草（半兩炙）白朮（七錢半）黃（一兩一分）上銼麻豆大。每抄五錢匕。生薑四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓溫服。喘者。加麻黃半兩。胃中不和者。加芍藥三分。氣上衝者。加桂枝三分。下有陳寒者。加細辛三分。服後當如蟲行皮中。從腰下如冰。後坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。傷寒八九日。風溼相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅。小便自利者。去桂枝加白朮湯主之。身體疼煩不能自轉側者。邪在表也。不嘔不渴。裏無熱也。脈浮虛而澀。知其風溼外持。而衛陽不正。故以桂枝湯去芍藥之酸收。加附子之辛溫。以振陽氣而敵陰邪。若大便堅。小便自利。知其在表之陽雖弱。而在裏之氣猶治。則皮中之溼。自可驅之於裏。使從水道而出。不必更發其表。以危久弱之陽矣。故於前方去桂枝之辛散。加白朮之苦燥。合附子之大力健行者。於以並走皮中而逐水氣。亦因勢利導之法也。
桂枝（四兩）附子（三枚炮去皮破八片）生薑（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
白朮（一兩）附子（一枚炮去皮）甘草（二兩炙）生薑（一兩半）大棗（六枚）上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。即是術、附並走皮中。逐水氣未得除故耳。風溼相搏。骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。此亦溼勝陽微之證。其治亦不出助陽散溼之法。雲得微汗則解者。非正發汗也。陽復而陰自解耳。夫風溼在表。本當從汗而解。麻黃加術湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯。其正法也。而汗出表虛者。不宜重發其汗。則有防己黃實錶行溼之法。而白朮附子。則又補陽以爲行者也。表虛無熱者。不可遽發其陽。則有桂枝附子溫經散溼之法。而甘草附子。則兼補中以爲散者也。即此數方。而仲景審病之微。用法之變。蓋可見矣。
甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白朮（二兩）桂枝（四兩）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食。汗出復煩者。服五合。恐一升多者。宜服六七合爲妙。太陽中。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。若發其汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。中即中暑。暑亦六淫之一。故先傷太陽而爲寒熱也。然暑、陽邪也。乃其證反身重疼痛。其脈反弦細而遲者。雖名中。而實兼溼邪也。小便已。灑灑毛聳者。太陽主表。內合膀胱。便已而氣餒也。手足逆冷者。陽內聚而不外達。故小有勞。即氣出而身熱也。口開前板齒燥者。熱盛於內。而氣淫於外也。蓋暑雖陽邪。而氣恆與溼相合。陽求陰之義也。暑因溼入。而暑反居溼之中。陰包陽之象也。治之者一如分解風溼之法。辛以散溼。寒以涼暑可矣。若發汗則徒傷其表。溫針則更益其熱。下之則熱且內陷。變證隨出。皆非正治暑溼之法也。太陽中熱者。是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人蔘湯主之。中熱亦即中暑。即暑之氣也。惡寒者。熱氣入則皮膚緩。腠理開。開則灑然寒。與傷寒惡寒者不同。發熱汗出而渴。表裏熱熾。胃陰待涸。求救於水。故與白虎加人蔘以清熱生陰。爲中暑而無溼者之法也。
知母（六兩）石膏（一斤碎綿裹）甘草（二兩炙）粳米（六合）人蔘（三兩）上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。太陽中。身熱疼重而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。暑之中人也。陰虛而多火者。暑即寓於火之中。爲汗出而煩渴。陽虛而多溼者。暑即伏於溼之內。爲身熱而疼重。故暑病恆以溼爲病。而治溼即所以治暑。瓜蒂苦寒。能吐能下。去身面四肢水氣。水去而暑無所根據。將不治而自解矣。此治中暑兼溼者之法也。
瓜蒂湯方