《素問靈樞類纂約注》

清 汪昂

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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藏象第一

【素】心者。君主之官也。神明出焉。肺者。相傅之官。治節出焉。(分佈陰陽。主行榮衛。如調元贊化。故曰相傅。風痹痿之人。心欲動而手足不隨者。以肺病而失其治節故也。)肝者。將軍之官。謀慮出焉。(肝藏血。故善謀慮。)膽者。中正之官。決斷出焉。膻中者。臣使之官。喜樂出焉。(兩乳中間名膻中。爲氣海。氣舒則喜樂。不舒則悲愁。按素問本篇。有膻中而無心包絡靈樞經脈篇。有心包絡而無膻中心包又名心主。居心之下。代心行事。其所生病。亦與心同。臣使二字。正與君主相對。靈樞脹論曰。膻中者。心主之宮城也。)脾胃者。倉廩之官五味出焉。大腸者。傳道之官。變化出焉。小腸者。受盛之官。化物出焉。(小腸居胃之下。受盛糟粕。傳入大腸。)腎者。作強之官。伎巧出焉。(腎藏精。故多伎巧。)三焦者。決瀆之官水道出焉。(引導陰陽。開通祕塞。上焦不治。水溢高原。中焦不治。水停中脘下焦不治。水蓄膀胱。腔內上中下空處爲三焦。馬氏乃分割右腎以爲三焦。欠是。)膀胱者。州都之官津液藏焉。氣化則能出矣。(膀胱不能化氣。則小便不通。)凡此十二官者。不得相失也。故主明則下安。以此養生則壽。主不明則十二官危。使道閉塞而不通。形乃大傷。以此養生則殃。(靈蘭祕典論)【素】東方生風。風生木。木生酸。酸生肝。肝生筋。筋生心。肝主目。其在天爲玄。在人爲道。在地爲化。化生五味道生智。玄生神。(五營運大論多化生氣句。)神在天爲風。在地爲木。在體爲筋。(五營運大論多在氣爲柔句。)在髒爲肝。(五營運大論多其性爲暄。其德爲和。其用爲動。其化爲榮。其蟲毛。其政爲散。其令宣發。其變摧拉。其眚爲隕。)在色爲蒼。在音爲角。在聲爲呼。在變動爲握。(木曰曲直之變也。是爲搐搦。)在竅爲目。(解精微論又曰。心者。五臟專精也。目者。其竅也。)在味爲酸。在志爲怒。怒傷肝悲勝怒。風傷筋。燥勝風。酸傷筋。(酸能收縮。)辛勝酸。(皆五行相剋。)南方生熱。熱生火。火生苦。苦生心。心生血。血生脾。心主舌。其在天爲熱。在地爲火。在體爲脈。(五營運大論多在氣爲息句。)在髒爲心。五營運大論多其性爲暑。其德爲顯。其用爲躁。其化爲茂。其蟲羽。其政爲明。其令鬱蒸。其變炎爍。其眚燔KT。)在色爲赤。在音爲徵。在聲爲笑。在變動爲憂。(心有餘則喜不足則憂。)在竅爲舌。(舌爲心苗素問金匱真言又曰。南方赤色。入通於心。開竅於耳。昂按。耳爲腎竅。然舌無竅。故心亦寄竅於耳。是以夜臥聞聲而心知也。)在味爲苦。在志爲喜。喜傷心。(大喜墜陽。)恐勝喜。熱傷氣。(即壯火食氣之義。)寒勝熱。苦傷氣鹹勝苦。中央生溼。溼生土。土生甘。甘生脾。脾生肉。肉生肺。脾主口。其在天爲溼。在地爲土。在體爲肉。在髒爲脾。(五營運大論多在氣爲充。其性靜兼。其德爲濡。其用爲化。其化爲盈。其蟲。其政爲謐。其令雲雨。其變動注。其眚淫潰。)在色爲黃。在音爲宮。在聲爲歌。在變動爲噦。(新校正雲。王注作噦噫。非也。按楊上善雲。噦。氣忤也。即呃逆也。)在竅爲口。在味爲甘。在志爲思。思傷脾怒勝思。溼傷肉。風勝溼。(如物之溼。風吹即幹。亦木克土之義。)甘傷肉。酸勝甘。西方生燥。燥生金。金生辛。辛生肺肺生皮毛皮毛生腎。肺主鼻。其在天爲燥。在地爲金。在體爲皮毛。在髒爲肺。(五營運大論多在氣爲成。其性爲涼。其德爲清。其用爲固。其化爲斂。其蟲介。其政爲勁。其令霧露。其變肅殺。其眚蒼落。)在色爲白。在音爲商。在聲爲哭。在變動爲咳。(咳嗽。)在竅爲鼻。在味爲辛。在志爲憂。憂傷肺。喜勝憂。熱傷皮毛。寒勝熱。(太素作燥傷皮毛。熱勝燥。)辛傷皮毛苦勝辛。北方生寒。寒生水。水生鹹。鹹生腎腎生骨髓。髓生肝。腎主耳。其在天爲寒。在地爲水。在體爲骨。在髒爲腎。(五營運大論多在氣爲堅。其性爲凜。其德爲寒。其化爲肅。其蟲鱗。其政爲靜。其變凝冽。其眚冰雹。)在色爲黑。在音爲羽。在聲爲呻。(呻吟。)在變動爲慄。在竅爲耳。在味爲鹹。在志爲恐。恐傷腎思勝恐。寒傷血。(寒則血凝。)燥勝寒。鹹傷血。(鹹能滲津。)甘勝鹹。(陰陽應象大論。)(五營運大論亦有此段。而文尤詳。故加錄於注中。)【素】腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。此六者。地氣之所生也。皆藏於陰。而象於地。故藏而不瀉。名曰奇恆之府。(王注。殊於六腑。)胃、大腸小腸三焦膀胱。此五者。天氣之所生也。其氣象天。故瀉而不藏。此受五臟濁氣。名曰傳化之府。此不能久留。輸瀉者也。魄門亦爲五臟使。(即肛門大腸通肺。故曰魄門。)水谷不得久藏。所謂五臟者。藏精氣而不瀉也。故滿而不能實。六腑者。傳化物而不藏。故實而不能滿也。(五臟別論。)【素】心藏神肺藏魄。(並精而出入者爲魄。)肝藏魂。(隨神而往來者爲魂。)脾藏意。(心有所憶謂之意。故思慮過則傷脾。)腎藏志。(意之所存謂之志。故淫慾多則損志。)是謂五臟所藏心爲汗肺爲涕肝爲淚脾爲涎腎爲唾。是謂五液心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡溼腎惡燥。是謂五惡。(宣明五氣論)(靈樞同。)【素】心者。生之本。神之變也。其華在面。其充在血脈。肺者。氣之本。魄之處也。其華在毛。其充在皮。腎者主蟄。封藏之本。精之處也。其華在發。其充在骨。肝者罷(疲同。)極之本。魂之居也。(肝主筋。筋主運動。故疲勞。)其華在爪。(爪者。筋之餘。)其充在筋。以生血氣。(肝屬春屬木。爲生髮之本。故經文加此句。世醫動言伐肝。蓋未究內經之旨耳。)脾、胃、大腸小腸三焦膀胱者。(六腑。)倉廩之本。營之居也。(營出中焦。)名曰器。能化糟粕。轉味而入出者也。其華在脣四白。其充在肌。凡十一髒。取決於膽也。(六節藏象論。)【素】肝生於左。肺藏於右。(肺雖爲五臟華蓋。而其用在右。)心部於表。(心屬陽。應南方。居膈上。部署視聽言動各事。故曰表。)腎治於裏。(腎主封藏。)脾爲之使。(營運水谷。溉灌腑臟。)胃爲之市。(容受百物。如貿易之市。)膈肓之上。中有父母。(心下膈上爲肓。心爲陽。主血。肺爲陰。主氣。父母之象。)七節之旁。中有小心。(旁者。兩腎也。中者。命門也。昂按。心者。性之郛。腎者。命之根。兩腎中間一點真陽。乃生身之根蒂。義取命門。蓋以此也。中有相火。能代心君行事。故曰小心楊上善雲。脊有二十一節。腎在第七節之旁。吳鶴皋亦主其說。蓋心君無爲。吾人一日動作云爲。皆命門相火也。馬注云。心在五椎之下。心下包絡。屬手厥陰。自五椎之下而推之。則心包當垂至第七節而止。故曰七節之旁。中有小心。若根據此解。旁字似無着落。)(刺禁論)【靈】何謂德氣生精神魂魄、心意、志思、智慮。曰。天之在我者。德也。地之在我者。氣也。德流氣薄而生者也。故(一作初。)生之來謂之精。(易曰。男女媾精。萬物化生。)兩精相搏謂之神。(陰陽合撰。而神生焉。)隨神往來者謂之魂。(魂屬陽。肝藏魂。人之知覺屬魂。)並精而出入者謂之魄。(魄屬陰。肺藏魄。人之運動屬魄。)所以任物者謂之心。(素問曰。心者君主之官也。神明出焉。以下數端皆心之用也。非心其孰能任之。)心有所憶謂之意。意之所存謂之志。(專在於是則爲志。)因志而存變謂之思。(圖謀以成此志則有思。)因思而遠慕謂之慮。因慮而處物謂之智。(本神。)【靈】兩神相搏。(陰陽夫婦。)合而成形。常先身生。是謂精。上焦開發。宣五穀味。薰膚充身澤毛。若霧露之溉。(溉灌。)是謂氣。腠理發泄。汗出溱溱。是謂津。谷入氣滿淖澤注於骨。骨屬屈伸。泄澤。補益腦髓皮膚潤澤。是謂液。(五癃津液別曰。三焦出氣。以溫肌肉。充皮膚。爲其津。其流而不行者爲液。)中焦受氣取汁變化而赤。是謂血。壅遏營氣。(約束也。)令無所避。是謂脈。精脫耳聾。(腎衰。)氣脫者目不明。(清陽不升。)津脫腠理開。汗大泄。(如油如珠者。謂之絕汗。)液脫者骨屬屈伸不利。(筋失所養。)色夭腦髓消。脛。耳數鳴。血脫者色白。夭然不澤。其脈空虛。(脈爲血府。)(決氣。)【靈】人之血氣精神者。所以奉生而周於性命者也。經脈者。所以行血氣而營陰陽。濡筋骨。利關節者也。衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。志意者。所以御精神。收魂魄。適寒溫。和喜怒者也。是故血和則經脈流行。營覆陰陽。筋骨勁強。關節清利矣。衛氣和則分肉解利皮膚調柔。腠理緻密矣。志意和則精神專直。魂魄不散。悔怒不起。五臟不受邪矣。(聖賢養德養身之要語。)寒溫和則六腑化谷。風痹不作。經脈通利。肢節得安矣。此人之常平也。五臟者。所以藏精神血氣魂魄者也。六腑者。所以化水谷而行津液者也。(本藏)【靈】人有髓海。有血海。有氣海。有水穀之海。凡此四者。以應四海也。胃者水穀之海。其輸(穴俞。)上在氣街。(本經穴。即氣衝。腹下夾臍。相去四寸。動脈應手。素問曰。乃衝脈所起。靈樞曰。衝脈起於腎下。出於氣街。)下至三裏。(本經穴。在膝下三寸。骨外。大筋宛宛中。)衝脈者爲十二經之海。(血海。)其輸上在於大杼。(膀胱經穴。項後第一椎下。兩旁各一寸五分。)下出於巨虛之上下廉。(胃經穴、上巨虛一名上廉。在三裏下三寸。下巨虛上廉下三寸。)膻中者爲氣之海。(五味篇。谷始入於胃。其精微者。先出於胃之兩焦。以溉五臟。別出兩行營衛之道。其大氣之摶而不行者。積於胸中。命曰氣海。兩行營衛。謂行中焦生營行。下焦生衛也。大氣。即宗氣也。)其輸上在柱骨之上下。(督脈天柱骨後髮際。頸大筋外廉陷中。)前在於人迎。(結喉動脈。屬胃經。)腦爲髓之海。其輸上在於其蓋。(督脈經。頂後百會穴。)下在風府。(一名舌本督脈經。項後入發一寸五分大筋中。)(海論)【靈】夫胸腹。臟腑之郭也。膻中者。心主之宮城也。胃者。太倉也。咽喉小腸者。傳送也。胃之五竅者。閭里門戶也。(胃有五竅。)廉泉玉英者。津液之道也。(廉泉在頷下結喉。上舌本陰維任脈之會。玉英玉堂。在紫宮下一寸六分。俱任經。)故五臟六腑者。各有界畔。(脹論)【靈】明堂者鼻也。闕者眉間也。庭者顏也。(顏。額也。)蕃者頰側也。蔽者耳門也。(五閱五使篇。脈出於氣口。色見於明堂五色更出。以應五時五官已辨。闕庭必張。乃立明堂明堂廣大。蕃蔽見外。方壁高基。引垂居外。五色乃治。平博廣大。壽中百歲。五官不辨。闕庭不張。小其明堂蕃蔽不見。又埤其牆。牆下無基。垂角去外。如是者。雖平常殆。況加疾乎。面之地部爲基。耳爲蔽爲牆。)(五色)【靈】腰脊者。身之大關節也。肢脛者。人之管以趨翔也。莖垂者。(陰器。)身中之機。陰精之候。津液之道也。(便溺所出。刺節真邪。)【靈】天圓地方。人頭圓足方以應之。天有日月。人有兩目。地有九州。人有九竅。天有風雨。人有喜怒。天有雷電。人有音聲。天有四時。人有四肢。天有五音。人有五臟。天有六律。人有六腑。天有冬夏。人有寒熱。天有十日。人有手十指。辰有十二。人有足十指莖垂陰莖。)以應之。女子不足二節。(無莖垂睾丸。)以抱人形。天有陰陽。人有夫妻。歲有三百六十五日。人有三百六十節。地有高山。人有肩膝。地有深谷。人有腋。(肩臂下隱處爲腋。膝下曲處爲。)地有十二經水。人有十二經脈。(經水篇。足太陽清水足少陽合渭水。足陽明合海水。足太陰合湖水。足少陰合汝水。足厥陰合澠水。手太陽合淮水。手少陽合漯水。手陽明合江水。手太陰合河水。手少陰合濟水。手心主合漳水。)地有泉脈。人有衛氣。地有草。人有毫毛。天有晝夜。人有臥起。天有列星。人有牙齒。地有小山。人有小節。地有山石。人有高骨。地有林木。人有募筋。地有聚邑。人有肉。歲有十二月。人有十二節。地有四時不生草。人有無子。此人與天地相應者也。(邪客)【素】人皮應天。(無所不包。)肉應地。(肉屬脾土。)脈應人。(內營外衛。)筋應時。聲應音。陰陽合氣應律。齒面目應星。出入氣應風。九竅三百六十五絡應野。(針解篇)【素】天氣通於肺。(鼻受無形之天氣風寒暑溼燥熱也。)地氣通於嗌。(口受有形之地氣。臊焦香腥腐也。)風氣通於肝。(肝屬風木。)雷氣通於心。(象火有聲。)谷氣通於脾。(虛能受納。)雨氣通於腎。(腎爲水髒。)六經爲川。(流通。)腸胃爲海。(容受。)九竅水注之氣。(清明氣上頭面。陰濁之氣下二陰。象水流注。)以天地爲之陰陽。陽之汗以天地之雨名之。陽之氣以天地之疾風名之。暴氣象雷。逆氣象陽。(陰陽應象大論。)【素】諸脈者皆屬於目。(脈爲血府。故久視傷血靈樞口問篇。目者宗脈之所聚也。按膀胱脈起目內。胃脈目系。膽脈起目銳。小腸三焦脈至目銳。心脈系目系肝脈目系是也。)諸髓者皆屬於腦。(腦爲髓海。)諸筋者皆屬於節。(節有三百六十五會。而筋絡其間。故久行傷筋。)諸血者皆屬於心。(心生血。爲血海。)諸氣者皆屬於肺。(肺藏氣。)此四肢八溪之朝夕也。(吳注。即潮汐之義。每肢有二溪。)故人臥血歸於肝。(肝藏血。動則運。靜則藏。)肝受血而能視。(目爲肝竅。)足受血而能步。掌受血而能握。指受血而能攝。(血能養筋骨利關節。)臥出而風吹之。血凝於膚者爲痹。(頑痹。)凝於脈者爲泣。(澀。)凝於足者爲厥。(逆冷。)此三者。血行而不得反其空。(孔。經隧也。)故爲痹厥也。人有大谷十二分。小溪三百五十四名。少十二俞。此皆衛氣之所留止。邪氣之所客也。(大經所會爲大谷十二分。十二經之部分也。小絡所會爲小溪穴。有三百六十五。除十二俞。止三百五十三名。四字誤也。十二俞。膀胱經肺俞心俞脾俞肝俞腎俞厥陰俞膽俞胃俞三焦俞大腸俞小腸俞膀胱俞也。)(五臟生成篇)【靈】受谷者濁。受氣者清。清者注陰。濁者注陽。濁而清者。上出於咽。清而濁者則下行。清濁相干。命曰亂氣。夫陰清而陽濁。濁者有清。清者有濁。(本經俱言陽清陰濁。此言陰清陽濁者。蓋以髒陰而腑陽。髒清而腑濁也。)清者上注於肺。濁者下走於胃。胃之清氣。(濁中有清。)上出於口。肺之濁氣。(清中有濁。)下注於經。內積於海。(氣血諸海。)手太陽小腸。)獨受陽之濁。手太陰(肺。)獨受陰之清。其清者上走空竅。(耳目口鼻。)其濁者下行諸經。諸陰皆清。足太陰(脾。)獨受其濁。(陰陽清濁。)【靈】五臟六腑精氣。皆上注於目而爲之精。精之窠。(音科。)爲眼。骨之精爲瞳子。(腎。水輪。)筋之精爲黑眼。(肝。風輪。)血之精爲絡。(心。血輪。)其窠氣之精爲白眼。(肺。氣輪。)肌肉之精爲約束。(脾。肉輪。)裹擷筋骨血氣之精。而與脈併爲系。上屬於腦。後出於項中。故邪中於項。因逢其身之虛。其入深。則隨眼系以入於腦則腦轉腦轉則引目系急。目系急則目眩以轉矣。精散則視歧視歧見兩物。目者。五臟六腑之精也。營衛魂魄之所常營也。神氣之所生也。故神勞魂魄散。志意亂。是故瞳子黑眼法於陰。白眼赤脈法於陽也。故陰陽合傳而精明也。目者。心使也。心者。神之舍也。故精神亂而不轉。卒然見非常處。精神魂魄散不相得。故曰惑也。(大惑論)【靈】手面與身形也。天寒則裂地凌冰。或手足懈墮。然而其面不衣何也。曰。十二經脈三百六十五絡。其血氣皆上於面而走空(孔同。)竅。其精陽氣上走於目而爲睛。其彆氣走於耳而爲聽。其宗氣上出於鼻而爲臭。(即氣也。)其濁氣出於胃。走脣舌而爲味。其氣之津液。皆上燻於面。而皮又濃。其肉堅。故天熱甚寒。(天當作大。)不能勝之也。(邪氣臟腑病形。)(難經曰。頭者諸陽之會也。諸陰脈皆至頸胸中而還。獨諸陽脈皆上至頭耳。故令面耐寒也。)【素】天不足西北。故人右耳目不如左明也。地不滿東南。故人左手足不如右強也。東方陽也。陽者其精並於上。則上明而下虛。故使耳目聰明而手足不便也。西方陰也。陰者其精並於下。則下盛而上虛。故其耳目不聰明而手足便也。故俱感於邪。其在上則右甚。在下則左甚。此天地陰陽所不能全也。(陰陽應象大論)【素】平旦日中。天之陽。陽中之陽也。日中黃昏。天之陽。陽中之陰也。合夜至雞鳴。天之陰。陰中之陰也。雞鳴平旦。天之陰。陰中之陽也。故人亦應之。夫言人之陰陽。則外爲陽。內爲陰。言人身之陰陽。則背爲陽。腹爲陰。言臟腑陰陽五臟皆爲陰。六腑皆爲陽。故背爲陽。陽中之陽心也。陽中之陰肺也。腹爲陰。陰中之陰腎也。陰中之陽肝也。陰中之至陰脾也。此皆陰陽表裏內外雌雄相輸應也。故以應天之陰陽也。(金匱真言論)【靈】胃欲寒飲。(惡熱。)腸欲熱飲。(惡寒雜病篇。齒痛不惡清飲。取足陽明。惡清飲。取手陽明。)(師傳

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