7 概述
門靜脈與肝動脈對肝臟的供血比例是80%與20%。肝的氧供給量約50%來自肝動脈。肝總動脈由腹腔動脈幹發出後，沿胰腺上緣行走，分出胃、十二指腸動脈，繼之向上達門靜脈前，再分爲左、右2支肝動脈供應各自的肝區及膽道系統。有12%的肝右動脈發自腸繫膜上動脈。肝動脈每分鐘血流量300ml，灌注壓11.9kPa，可滿足腎臟血循環的生理需要（圖7.2.7.5-1）。肝動脈爲非終端動脈，有很豐富的側支循環，肝動脈結紮後10h即能建立側支循環。實驗將肝動脈阻斷而肝功能不受影響（Mays，Wheeler），爲施行肝-腎動脈吻合術提供了解剖學依據。自1976年Libertino施行3例肝-腎動脈吻合術治療右腎動脈狹窄成功後，繼之在美國的幾個醫學中心又各自施行數十例，均收到良好的效果，因而已成爲右腎動脈狹窄手術治療的首選術式。
8 適應症
凡右腎動脈狹窄，主幹的遠段正常，經腹主動脈-腹腔乾造影，肝動脈影顯示正常，狹窄的腎動脈病變又不能用其他更有效的方法治癒者，即可選用肝動脈-腎動脈吻合術。如用於小兒右腎動脈狹窄，則成功率高，效果好。
9 術前準備
術前2周應停給一般降壓藥，以免術後血壓驟降後，致使生命器官的血灌注量極度減少而發生危象。如血壓特別高，舒張壓高達16～18.7kPa（120～140mmHg）時，短效程的降壓劑如α-甲基多巴（alphamethyldopa）仍可應用，可適當延緩手術時機。心得安可持續至術前。如急需手術，高血壓又不能控制時，可經靜脈注射硝普鈉，可達到手術所要求的條件。
此類病人的血容量較正常減少500～1500ml，術前應該給予補充，以免術後血壓突降而致休克。因繼發性醛固酮增多症及長期利尿治療所致的低血鉀症，在術前應該得到糾正，以降低麻醉及手術對心肌激惹的敏感性。
泌尿系統的任何感染皆應於術前得到控制和清除，腎盂腎炎於術前3周即給予有效的抗感染治療。如存在氮質血癥，應加以適當地糾正。如爲大動脈炎所致的狹窄，需進行綜合性治療，待度過活動期，局部病變穩定後，始可施行手術治療。爲保護已因缺血而損害的腎實質，使之處於最良好的功能狀態，除忌用腎毒藥物外，在術前短期內可給予甘露醇或速尿。全身的肝素治療亦應於手術前開始，以防術後血栓形成。上述兩項治療亦需在鉗夾腎動脈前重複應用，並需維持至手術結束。
11 手術步驟
腹部切口進入腹腔後，在右上腹暴露出肝動脈及其分支，探查右腎動脈病變範圍。決定採用肝動脈-腎動脈吻合術後，根據動脈解剖，可選用下列幾種術式：
1.在胃、十二指腸動脈的遠側切斷肝總動脈，將遠端結紮，近端與切斷的腎動脈遠端作端端吻合術（圖7.2.7.5-2）。
2.切斷胃、十二指腸動脈，近端與腎動脈遠端行端端吻合（圖7.2.7.5-3），或端側吻合。
3.在肝總動脈與腎動脈間作自體大隱靜脈移植搭橋（圖7.2.7.5-4）。
採用上述2、3術式重建的腎動脈，仍可出現腎灌注壓低而缺血，多不實用於臨牀。
4.將肝動脈的左、右分支分別切斷，再與腎動脈的分支分別行端端吻合，如分支過短，可再行自體血管移植架橋，可解決腎動脈主幹完全梗阻的治療問題（圖7.2.7.5-5）。
