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出血性脑梗死
概述:出血性脑梗死(hemorrhagicinfarction,HI)是指在脑梗死期间,由于缺血区血管重新恢复血流灌注,导致的梗死区内出现继发性出血,脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。早发型常与栓子迁移有关,临床症状突然加重,而迟发型大多与侧支循环有关。临床上原有神经系统症状无加重。
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出血性梗塞形成
概述:出血性脑梗死(hemorrhagicinfarction,HI)是指在脑梗死期间,由于缺血区血管重新恢复血流灌注,导致的梗死区内出现继发性出血,脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。早发型常与栓子迁移有关,临床症状突然加重,而迟发型大多与侧支循环有关。临床上原有神经系统症状无加重。
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脑梗死后脑出血
概述:出血性脑梗死(hemorrhagicinfarction,HI)是指在脑梗死期间,由于缺血区血管重新恢复血流灌注,导致的梗死区内出现继发性出血,脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。早发型常与栓子迁移有关,临床症状突然加重,而迟发型大多与侧支循环有关。临床上原有神经系统症状无加重。
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闭塞性动脉硬化症
当病变进展较快,侧支循环难以及时建立而代偿功能又有限时,患者即开始出现典型间歇性跛行和肢体休息时的疼痛症状。感觉异常、苍白或青紫。(4)根据毛发脱落、趾甲变形、皮下或肌肉组织萎缩以及肢体远端的环死、溃疡等可判断动脉病变部位、范围和闭塞程度。踝和足部摄片若显示骨质稀疏、骨萎缩可提示患肢缺血程度。
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慢性纵隔炎
症状体征本病早期通常无症状,但可逐渐出现纵隔器官粘连或受压的症状,主要为上腔静脉梗阻综合征,出现静脉压增高、头面部、颈部及上肢水肿、颈静脉充盈,胸壁上侧支循环静脉扩张。疾病病因已知结核、组织胞质菌病、放线菌、结节病、梅毒、外伤后纵隔出血以及药物中毒等,均可引起纵隔纤维化。
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肾静脉血栓
在年纪较大的人中,如果血栓形成较慢,侧支循环已充分建立,肾功能受损则不大。病理生理肾静脉血栓的发生机制主要有凝血因子的合成过多和灭活不足,以及纤维溶解系统活性下降,血小板数量增加、活性增强、血管内皮细胞功能异常等。2.难以解释的血尿增多。有报道肾动脉内注药治疗肾静脉栓塞取得良好效果。
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单源化和心内修复手术
手术名称:单源化和心内修复手术分类:心血管外科/法洛四联症手术/法洛四联症伴有肺动脉闭锁的手术治疗ICD编码:35.8106概述:四联症伴有肺动脉闭锁的基本病理解剖与单纯四联症相同,但右心室与肺动脉干或其分支无直接连接以及肺部供血异常。麻醉和体位:仰卧位。⑥侧支循环远端狭窄应用同种移植片扩大;
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先天性主动脉缩窄
图5Walker手术人造血管旁路移植术:主动脉缩窄段病变位于左锁骨下动脉近端的主动脉弓,或降主动脉长段缩窄的病例,前者可用一段人造血管移植于升主动脉与胸降主动脉之间。7对肋间动脉。主动脉缩窄引致的缩窄段近端高血压和侧支循环的形成,以及併发的先天性心脏血管畸形严重影响循环系统的正常功能,威胁病人寿命。
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主动脉缩窄旁路移植术
锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用,它与肋间动脉特别是第4~9.缝合最后一针时应松解人造血管的阻闭钳,使其管腔内充盈血液,排尽积气,再抽紧缝线并予结扎。吻合完毕再松解升主动脉的阻闭钳。术中注意要点:1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环,进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。
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主动脉缩窄搭桥移植术
锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用,它与肋间动脉特别是第4~9.缝合最后一针时应松解人造血管的阻闭钳,使其管腔内充盈血液,排尽积气,再抽紧缝线并予结扎。吻合完毕再松解升主动脉的阻闭钳。术中注意要点:1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环,进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。
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迂回缩窄段的主动脉旁路移植术
锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用,它与肋间动脉特别是第4~9.缝合最后一针时应松解人造血管的阻闭钳,使其管腔内充盈血液,排尽积气,再抽紧缝线并予结扎。吻合完毕再松解升主动脉的阻闭钳。术中注意要点:1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环,进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。
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上腔静脉切除,人造血管置换重建术
上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。15%,尤以小细胞癌最为常见。或是腔内血栓形成?胸部X线片对非恶性的血栓阻塞或慢性纤维性纵隔炎的诊断没有多大帮助,应行静脉造影及静脉放射性核素扫描。侧支循环的径路有:乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。
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上腔静脉切除人造血管置换术
上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。15%,尤以小细胞癌最为常见。或是腔内血栓形成?胸部X线片对非恶性的血栓阻塞或慢性纤维性纵隔炎的诊断没有多大帮助,应行静脉造影及静脉放射性核素扫描。侧支循环的径路有:乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。
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上腔静脉切除、人造血管重建术
上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。15%,尤以小细胞癌最为常见。或是腔内血栓形成?胸部X线片对非恶性的血栓阻塞或慢性纤维性纵隔炎的诊断没有多大帮助,应行静脉造影及静脉放射性核素扫描。侧支循环的径路有:乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。
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闭塞性周围动脉粥样硬化
一般的血管扩张剂均无效,可用能改善血液粘滞度的血管扩张剂-已酮可可碱,同时有冠心病、缺血性脑血管病,或外科术后、球囊血管成形术后患者,可应用血小板聚集抑制剂阿司匹林。临床上最多见的是股月-腘动脉狭窄所致的腓肠肌性间歇性跛行。
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跨矢状窦和大脑镰脑膜瘤切除术
手术名称:跨矢状窦和大脑镰脑膜瘤切除术分类:神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术ICD编码:01.5105概述:有少数矢状窦旁脑膜瘤和大脑镰旁脑膜瘤在矢状窦或大脑镰两侧生长,瘤组织可跨越上矢状窦,将静脉窦包围,窦腔部分或完全闭塞。如大脑表面回流静脉不出现淤血,表明已建立侧支循环,可行该段矢状窦切除。
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主动脉缩窄段切除和端端吻合矫治术
若左锁骨下动脉发育不全或缩窄段位于左颈总动脉和左锁骨下动脉间,则只有右侧躯干形成侧支循环(图6.9.1-0-7)。动脉韧带亦应结扎切断。若肋间动脉呈瘤样扩张时,亦可先显露主动脉缩窄段,置无创血管钳于缩窄段的上、下端,将缩窄段切断,将远端降主动脉翻转,即可良好的显露肋间动脉,予以结扎切断(图6.9.1-1)。
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缩窄段切除及主动脉对端吻合术
若左锁骨下动脉发育不全或缩窄段位于左颈总动脉和左锁骨下动脉间,则只有右侧躯干形成侧支循环(图6.9.1-0-7)。动脉韧带亦应结扎切断。若肋间动脉呈瘤样扩张时,亦可先显露主动脉缩窄段,置无创血管钳于缩窄段的上、下端,将缩窄段切断,将远端降主动脉翻转,即可良好的显露肋间动脉,予以结扎切断(图6.9.1-1)。
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主动脉缩窄段切除及主动脉对端吻合术
若左锁骨下动脉发育不全或缩窄段位于左颈总动脉和左锁骨下动脉间,则只有右侧躯干形成侧支循环(图6.9.1-0-7)。动脉韧带亦应结扎切断。若肋间动脉呈瘤样扩张时,亦可先显露主动脉缩窄段,置无创血管钳于缩窄段的上、下端,将缩窄段切断,将远端降主动脉翻转,即可良好的显露肋间动脉,予以结扎切断(图6.9.1-1)。
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缩窄段切除端-端吻合术
若左锁骨下动脉发育不全或缩窄段位于左颈总动脉和左锁骨下动脉间,则只有右侧躯干形成侧支循环(图6.9.1-0-7)。动脉韧带亦应结扎切断。若肋间动脉呈瘤样扩张时,亦可先显露主动脉缩窄段,置无创血管钳于缩窄段的上、下端,将缩窄段切断,将远端降主动脉翻转,即可良好的显露肋间动脉,予以结扎切断(图6.9.1-1)。
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缩窄段切除及人造血管植入术
而主动脉弓中断者则其管腔完全闭塞(图6.9.2-0-2~锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用,它与肋间动脉特别是第4~②侧支循环发育不良,术中阻断降主动脉后远端压力降至50mmHg以下;术中注意要点:1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环,进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。
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缩窄段切除及人造血管移植术
而主动脉弓中断者则其管腔完全闭塞(图6.9.2-0-2~锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要作用,它与肋间动脉特别是第4~②侧支循环发育不良,术中阻断降主动脉后远端压力降至50mmHg以下;术中注意要点:1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环,进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。
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脊髓前动脉血栓形成
侧支循环建立后,感觉障碍很快得到改善。实验室检查:1.脑脊液检查本病腰椎穿刺椎管一般无梗阻,CSF外观无色透明或黄色,细胞数正常,有时蛋白含量正常或轻度增加,细胞数多正常。2.脊髓出血性疾病脊髓内出血多有外伤史,特点是起病突然,刚起病时伴有剧烈背痛,持续数分钟至数小时后出现严重的脊髓横贯性损害的症状。
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肝硬化的超声诊断技术
操作名称:肝硬化的超声诊断技术适应证:肝硬化的超声诊断技术适用于:1.曾有患肝炎、血吸虫性、酒精性肝病、脂肪肝病史者。5.明确超声检查重点6.体位选择仰卧位或侧卧位。2.有条件者可用彩色血流图检查肝内外门静脉系统、肝动脉、肝静脉与门静脉高压侧支循环形成相关血管。门静脉主干增粗,肝静脉变细或形态失常。
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肾静脉周围型及肝下型腔静脉癌栓的手术
手术名称:肾静脉周围型及肝下型腔静脉癌栓的手术别名:肾静脉周围型及肝下型腔静脉瘤栓的手术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/根治性肾切除术/腔静脉内癌栓摘除术ICD编码:38.0701概述:根据癌栓在下腔静脉中的延伸长度可将其分为以下4型:①肾静脉周围型,癌栓在肾静脉开口以上不超过2cm;6.术前清洁灌肠。
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肝动脉结扎及治疗性栓塞术
1.持续吸氧一般3~严重者术后可能出现黄疸、腹水、转氨酶升高、白蛋白降低等,因此术后应积极保肝治疗,包括静脉输注葡萄糖液,支链氨基酸,能量合剂,大剂量维生素C、B等,必要时适量补充血浆或白蛋白。4.肝梗死:在肝动脉栓塞尤其是明胶海绵做栓塞剂时常见,由于肝动脉末梢栓塞后无法形成侧支循环,导致局灶性肝梗死。
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肝动脉结扎及栓塞术
1.持续吸氧一般3~严重者术后可能出现黄疸、腹水、转氨酶升高、白蛋白降低等,因此术后应积极保肝治疗,包括静脉输注葡萄糖液,支链氨基酸,能量合剂,大剂量维生素C、B等,必要时适量补充血浆或白蛋白。4.肝梗死:在肝动脉栓塞尤其是明胶海绵做栓塞剂时常见,由于肝动脉末梢栓塞后无法形成侧支循环,导致局灶性肝梗死。
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锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术+颞浅动脉-大脑中动脉吻合术
适应症:锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术+颞浅动脉-大脑中动脉吻合术适用于:1.颈内动脉和颈总动脉狭窄或闭塞,而颈外动脉则由于通过颈部的侧支血管从椎动脉获得血液尚能保持通畅,但由于供血不足而产生脑缺血症状者。(4)吻合血管:做皮下隧道,将静脉经皮下隧道从锁骨下动脉处引向耳前切口。
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腹部静脉及周围血管磁共振检查技术
操作名称:腹部静脉及周围血管磁共振检查技术适应证:腹部静脉及周围血管磁共振检查技术适用于:1.四肢动脉或静脉血管主干及大分支闭塞或栓塞,评价侧支血管的建立及堵塞血管远端的情况。3.肝静脉、腔静脉血栓或瘤栓,狭窄或闭塞及其侧支循环的评价。注意事项:1.掌握适应证和禁忌证。
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直接型颈动脉海绵窦瘘
瘘口过大或颈内动脉断裂者则需闭塞颈内动脉。用于Matas试验可反映侧支循环状况。少数症状轻微、发展缓慢的病人可考虑保守疗法和颈部压迫疗法,但绝大多数直接型颈动脉海绵窦瘘很少有自愈的机会,特别是大量鼻出血、急性视力下降或失明、颅内血肿或蛛网膜下腔出血及严重脑缺血者,应作急诊治疗。再经导引管注入造影剂。
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胸主动脉-腹主动脉旁路移植术
5.从左结肠外侧切开后腹膜,在腹膜外探查腹主动脉及其分支,肠系膜上动脉及两侧肾动脉,并游离一段未受病变侵犯的腹主动脉,供做远侧吻合口用。8.夹住人造血管近端,临时松开胸主动脉侧壁钳,检查吻合口有无漏血,漏血处应加间断缝合修补。9对肋间动脉在侧支循环中起重要作用,应尽量避免结扎,以免引起脊髓缺血的并发症。
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胸-腹主动脉旁路移植术
5.从左结肠外侧切开后腹膜,在腹膜外探查腹主动脉及其分支,肠系膜上动脉及两侧肾动脉,并游离一段未受病变侵犯的腹主动脉,供做远侧吻合口用。8.夹住人造血管近端,临时松开胸主动脉侧壁钳,检查吻合口有无漏血,漏血处应加间断缝合修补。9对肋间动脉在侧支循环中起重要作用,应尽量避免结扎,以免引起脊髓缺血的并发症。
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无症状冠心病
未被识别或无症状的心肌梗死;治疗方案:采用防治动脉粥样硬化的各种措施(动脉粥样硬化),以防止粥样斑块加重,争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。静息时心电图或放射性核素心肌显像示已有明显心肌缺血改变者,宜适当减轻工作,或选用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。
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上腔静脉综合征
胸腺和胸骨后甲状腺正好位于上腔静脉的前方,气管隆凸、肺门和气管旁淋巴结分别位于上腔静脉的后、中和侧面,这些邻近上腔静脉的淋巴结引流右肺和左下肺。当梗阻位于奇静脉入口上方,颈部静脉侧支循环建立,血液经奇静脉再进入梗阻下方的上腔静脉和右心房(图6.53.3-0-3B)。后前位和侧位胸部X线片有助于诊断。
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闭塞性动脉粥样硬化
闭塞性动脉硬化多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉,上肢动脉较少受累,偶尔可发生在锁骨下动脉近端和尺动脉。因此临床需根据局部动脉压和氧分分压等检测结合起来,才能做出更准确的判断。间歇性跛行和静息痛为本病最常见的两种症状。动脉造影可了解患肢动脉的阻塞部位、范围和程度以及侧支循环建立的情况。
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闭塞性动脉硬化
闭塞性动脉硬化多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉,上肢动脉较少受累,偶尔可发生在锁骨下动脉近端和尺动脉。因此临床需根据局部动脉压和氧分分压等检测结合起来,才能做出更准确的判断。间歇性跛行和静息痛为本病最常见的两种症状。动脉造影可了解患肢动脉的阻塞部位、范围和程度以及侧支循环建立的情况。
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周围动脉栓塞
另外,栓塞发生于侧支循环丰富的部位时,症状可以不明显或表现为间歇跛行(intermittentclaudication),即患者在行走距离缩短的同时有缺血证据,休息后症状缓解。当较大动脉阻塞后(如髂、股动脉),远端急性缺血,下肢皮肤颜色改变,感觉、运动障碍,脉搏搏动消失,继而引起组织细胞的坏死。12h以内治疗者肢体存活率达81%;
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Beck综合征
概述:脊髓前动脉综合征(anteriorspinalarteriasyndrome)又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。侧支循环建立后,感觉障碍很快得到改善。根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消失。脊髓前动脉综合征的诊断:一般依据病史特点,起病急骤,呈横贯性脊髓损害,往往不累及位置觉,椎管无阻塞,不难确诊。
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脊髓前动脉综合症
概述:脊髓前动脉综合征(anteriorspinalarteriasyndrome)又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。侧支循环建立后,感觉障碍很快得到改善。根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消失。脊髓前动脉综合征的诊断:一般依据病史特点,起病急骤,呈横贯性脊髓损害,往往不累及位置觉,椎管无阻塞,不难确诊。
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脊髓前动脉闭塞综合征
概述:脊髓前动脉综合征(anteriorspinalarteriasyndrome)又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。侧支循环建立后,感觉障碍很快得到改善。根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消失。脊髓前动脉综合征的诊断:一般依据病史特点,起病急骤,呈横贯性脊髓损害,往往不累及位置觉,椎管无阻塞,不难确诊。
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Davison综合征
概述:脊髓前动脉综合征(anteriorspinalarteriasyndrome)又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。侧支循环建立后,感觉障碍很快得到改善。根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消失。脊髓前动脉综合征的诊断:一般依据病史特点,起病急骤,呈横贯性脊髓损害,往往不累及位置觉,椎管无阻塞,不难确诊。
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脊髓前动脉综合征
概述:脊髓前动脉综合征(anteriorspinalarteriasyndrome)又称Beck综合征、Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。侧支循环建立后,感觉障碍很快得到改善。根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消失。脊髓前动脉综合征的诊断:一般依据病史特点,起病急骤,呈横贯性脊髓损害,往往不累及位置觉,椎管无阻塞,不难确诊。
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急性肠系膜上动脉梗死
概述:急性肠系膜上动脉梗死(acuteobstructionofthesuperiormesentericartery)的原因多为心源性栓子脱落阻塞动脉,或动脉硬化继发血栓阻塞管腔,最终导致相应组织梗死,其严重程度取决于动脉基础病变、梗死的快慢、程度和侧支循环等情况。CT检查:CT检查能直接显示肠壁及血管内的血块,优于X线平片及钡剂检查。
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肝肾动脉吻合术
肝动脉为非终端动脉,有很丰富的侧支循环,肝动脉结扎后10h即能建立侧支循环。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症,在术前应该得到纠正,以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。2.切断胃、十二指肠动脉,近端与肾动脉远端行端端吻合(图7.2.7.5-3),或端侧吻合。多活动下肢,防止血栓形成。
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肝动脉-肾动脉吻合术
肝动脉为非终端动脉,有很丰富的侧支循环,肝动脉结扎后10h即能建立侧支循环。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症,在术前应该得到纠正,以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。2.切断胃、十二指肠动脉,近端与肾动脉远端行端端吻合(图7.2.7.5-3),或端侧吻合。多活动下肢,防止血栓形成。
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颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术名称:颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术/其他颅外-颅内动脉吻合术ICD编码:39.2807概述:1978年Story报告用大隐静脉移植于颈总动脉与大脑中动脉之间,以治疗颈动脉系统广泛性闭塞引起的脑缺血。注意不要损伤膈神经,左侧手术时勿伤及胸导管。3.颅内血肿。
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多发性大动脉炎
由于本病病因不明,临床表现复杂,故命名众多,如:主动脉弓综合征、慢性锁骨下动脉、颈动脉梗阻综合征、Martorell综合征、特发性动脉炎、年轻女性动脉炎、Takayasu动脉炎等,而我国则称之多发性大动脉炎。采用血管重建、旁路移植术无须广泛分离粘连,手术操作作较简单,可保留已建立的侧支循环,疗效尚满意,是首选方法。
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外伤后颈内动脉闭塞
如颈内动脉急性血栓使动脉完全堵塞,而脑的侧支循环不足,以致该侧大脑发生严重缺血,出现急性脑梗死、弥漫性脑水肿,则表现为伤后进行性加重的意识障碍,重者颈内动脉栓塞完全,发病急促,因大块脑梗死,可于数小时内进入脑疝危象,甚至死亡。另外,血管内皮细胞还具有产生血管活性物质及调节血管张力的功能。
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主动脉缩窄成形术
改良锁骨下动脉垂片成形术又包括Meier保存左锁骨下动脉的垂片成形术及应用内乳动脉重建左上肢血供的锁骨下动脉垂片成形术。亦可在左颈总动脉与左锁骨下动脉间安置无创血管钳,另一把血管钳阻闭缩窄段远端之降主动脉。术中注意要点:1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环,进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。
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脑血流灌注显像介入试验
8.针刺治疗穴位选择或原理研究,观察针刺前和针刺中局部脑血流和脑神经细胞功能活动情况。当某支脑血管发生闭塞等病变时,在脑灌注能力许可的情况下,通过吻合支对局部脑血流进行补偿,此时该部位的局部脑血流还不能体现脑血管闭塞程度,通过负荷试验则可了解侧支循环状况,评价脑灌注储备能力。⑦脑组织的净计数率40~