5 概述
腹股溝皮瓣遊離移植頰重建術用於頰癌的手術治療。
頰部位於面側，構成口腔側壁。上界爲顴骨、顴弓下緣；下界爲下頜骨下緣；前界鼻脣溝、口角；後界嚼肌及翼下頜韌帶。包括皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰部肌肉、頰脂體、黏膜下組織和黏膜。皮下組織疏鬆，其中有面神經和三叉神經的分支、面動脈、面前靜脈及頰動脈通過。腮腺導管開口於頰黏膜。頰癌侵犯這些結構及周圍組織，手術切除後造成不同程度和形狀的缺損，不僅影響語言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且會給病人造成心理上、精神上創傷，因此需進行恢復功能和重建外形兩者兼顧的頰重建術（圖10.4.3.5.6-0-1～10.4.3.5.6-0-3）。
10 手術步驟
10.1 1.病竈切除
①切口設計：在腫瘤邊界外1.5cm處正常皮膚設計切口及舌骨上淋巴清掃術切口（圖10.4.3.5.6-1）。②病竈切除：常規舌骨上淋巴清掃術，但遊離結紮保留面動脈及面前靜脈，以備吻合。在病竈區沿設計畫線切開皮膚、皮下組織、肌層，結紮腮腺導管，並標記以備吻合修復。止血、沖洗傷口（圖10.4.3.5.6-2）。③製作皮下隧道：在頰缺損創緣下極至頜下切口，用剪刀銳性分離皮下組織，直至頜下切口，其寬度以手指鬆寬通過爲準（圖10.4.3.5.6-3）。
10.2 2.腹股溝皮瓣切取
①皮瓣切口設計：根據頰缺損大小及形狀，以腹股溝韌帶下2.5cm的股動脈上爲一點，髂前上棘爲一點，兩點的連線向外延長爲軸線，以此連線爲中軸設計所需切取皮瓣範圍。皮瓣上緣不過臍平線，下緣在髂前上棘之下約5～7cm，內緣爲股動脈，外緣不過腋中線。以旋髂淺動、靜脈爲中心設計皮瓣，亞甲藍畫線（圖10.4.3.5.6-4）。②皮瓣切取：沿皮瓣設計線，切開附加切口的皮膚、皮下組織，分離股動脈及大隱靜脈，解剖遊離出旋髂淺動、靜脈，旋髂淺動脈進入皮瓣前先穿入縫匠肌肌膜下，再穿出，入皮瓣，因此需切取一小段縫匠肌，然後切取皮瓣，並從肌膜表面完全遊離皮瓣（圖10.4.3.5.6-5）。③縫合供區創面：受區準備就緒，在股動脈、大隱靜脈的旋髂淺動、靜脈分叉處結紮切斷血管蒂，蒂長約5.0cm。供區創面行皮下潛行分離，拉攏縫合（圖10.4.3.5.6-6）。
10.3 3.皮瓣移植頰重建術
①吻合血管：遊離皮瓣移植於頰缺損區，血管蒂通過頰缺損區下極隧道引至頜下創面。在手術顯微鏡（×6）下，用9-0無創縫線，旋髂淺動脈與面動脈、旋髂淺靜脈與面前靜脈端端吻合（圖10.4.3.5.6-7）。②縫合傷口：皮瓣的皮膚邊緣與頰缺損皮膚創緣用1-0縫線間斷縫合。再縫合頜下及頰部傷口（圖10.4.3.5.6-8）。
10.4 4.放置負壓引流管
頸部皮膚造孔，將硅膠管插入，至頰部皮瓣下（圖10.4.3.5.6-9）。
11 術中注意要點
1.頰、頸部創面需徹底止血。
3.遊離旋髂淺動脈時，注意帶深筋膜，在縫匠肌上端需包括肌膜及部分肌纖維，以免損傷穿入該肌膜的旋髂淺動脈。
4.血管蒂周圍脂肪組織不要過多切除，在通過腹股溝韌帶時更應小心，防止損傷進入皮瓣的血管。