2 基本信息
《肺膿腫臨牀路徑(2011年版)》由衛生部於2011年2月19日《衛生部辦公廳關於印發呼吸內科專業8個病種臨牀路徑的通知》(衛辦醫政發〔2011〕28號)印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發呼吸內科專業8個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2011〕28號
各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:
爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》(國辦發〔2011〕8號)中有關要求,根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署,我部繼續組織有關專家研究制定了肺膿腫、急性呼吸窘迫綜合徵、結核性胸膜炎、慢性肺源性心臟病、慢性支氣管炎、特發性肺纖維化、胸膜間皮瘤和原發性支氣管肺癌等呼吸內科8個病種的臨牀路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際,依照我部印發的臨牀路徑文件,指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑,及時總結試點工作經驗,將有關情況報我部醫政司。
聯繫人:衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話:010-68792826、68792730
二○一一年二月十九日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肺膿腫臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲肺膿腫(ICD-10:J85.2)。
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《臨牀診療指南–呼吸病學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。
4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南–呼吸病學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。
2.痰液引流:體位引流,輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。
4.1.4 (四)標準住院日爲3–8周。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:J85.2肺膿腫疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目:
(2)肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白(CRP)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、血氣分析;
(3)痰病原學檢查及藥敏;
2.根據患者病情選擇:血培養、其他方法的病原學檢查、胸部CT、有創性檢查(支氣管鏡)等。
4.1.7 (七)治療方案與藥物選擇。
預防性抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,根據患者病情合理使用抗菌藥物。
4.1.8 (八)出院標準。
2.病情穩定。
3.沒有需要住院治療的合併症和/或併發症。
4.1.9 (九)變異及原因分析。
1.治療無效或者病情進展,需複查病原學檢查並調整抗菌藥物,導致住院時間延長。
2.伴有影響本病治療效果的合併症和/或併發症,需要進行相關檢查及治療,導致住院時間延長。
4.2 二、肺膿腫臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲肺膿腫(ICD-10:J85.2)
患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 標準住院日:3–8周
日期 | 住院第1–3天 | 住院期間 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 明確診斷,決定診治方案 □ 開化驗單 □ 完成病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師書寫病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 呼吸內科護理常規 □ 一/二/三級護理常規(根據病情) □ 抗菌藥物 □ 祛痰劑 臨時醫囑: □ 肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白(CRP)、凝血功能、感染性疾病篩查、血氣分析 □ 痰病原學檢查及藥敏 | 長期醫囑: □ 呼吸內科護理常規 □ 一/二/三級護理常規(根據病情) □ 祛痰劑 臨時醫囑: □ 複查血常規 □ 複查胸片(必要時) □ 異常指標複查 □ 病原學檢查(必要時) □ 有創性檢查(必要時) |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估、護理計劃 □ 觀察患者情況 □ 靜脈取血,用藥指導 □ 進行戒菸、戒酒的建議和教育 | □ 觀察患者一般情況及病情變化 |
病情變異記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 出院前1–3天 | 住院第3–8周(出院日) |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 評價治療效果 □ 確定出院後治療方案 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 完成出院小結 □ 預約複診日期 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 呼吸內科護理常規 □ 二/三級護理常規(根據病情) □ 祛痰劑 □ 根據病情調整用藥 臨時醫囑: | 出院醫囑: □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要護理 工作 | □ 觀察患者一般情況 □ 注意痰液的色、質、量變化 □ 恢復期生活和心理護理 □ 出院準備指導 | □ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導 |
病情變異記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |