3 概述
近年來肝性胸腔積液的發病率有所增加，目前越來越重視肝性胸腔積液，特別是沒有腹腔積液的肝性胸腔積液。肝性胸腔積液常與腹水合併存在，單純發生胸液者少見。胸腔積液可以發生在雙側，多數發生在右側肝性胸液的發生機制目前尚未完全明瞭。多見於肝硬化病人，其發生率爲4%～10%。肝性胸腔積液約佔胸腔積液1%～2%。
肝性胸腔積液與肝病有關，發生機制目前尚未完全清楚。此類病人常發生在既往腹部手術史，特別是肝門區手術者。
肝性胸腔積液65%爲單純的右側胸腔積液，15%爲左側胸腔積液，15%～30%爲雙側胸腔積液。胸腔積液的性質爲漏出液，但肝性胸腔積液的蛋白含量常輕度高於肝性腹腔積液，這是由於胸膜的吸收功能稍強於腹膜。通常鑑別漏出液和滲出液的指標不能用於診斷肝性胸腔積液，有報告稱：自發性細菌性腹膜炎擴散到胸膜腔，會干擾胸腔積液的檢測結果。肝硬化造成的乳糜胸雖很罕見，但常規的檢查指標即可診斷。一項前瞻性研究顯示，15%的肝性胸腔積液可發展成自發性膿胸。
肝性胸液治療一般採用綜合措施。包括保肝、提高血漿膠體滲透壓、限水、限鈉、利尿等。有感染者同時選擇腎損害作用小的藥物。對胸液量大、呼吸困難者可行胸腔穿刺抽液，穿刺術較爲安全、可靠，最近流行的是血清白蛋白（白蛋白）置換的胸腔穿刺術，但應警惕體液和電解質失衡而誘發肝性腦病，並應注意防止醫源性感染和胸腹水自身感染，可預防使用抗生素。傳統的胸穿加胸膜固定術、LeVeen或Denver分流術及手術修復都有一定治療作用。最近報告的經頸靜脈肝內門脈系統分流術（TIPS）治療肝性胸腔積液也很成功。另外，胸腔鏡也成功地用於治療此病。有人報告用大劑量奧曲肽（善得定）成功治療肝性胸腔積液。
肝性胸液治療困難，複發率高。改善肝性胸液病人預後的關鍵在於肝功能狀況的好轉。
8 流行病學
近年來肝性胸腔積液的發病率有所增加，目前越來越重視肝性胸腔積液，特別是沒有腹腔積液的肝性胸腔積液。肝性胸腔積液常與腹水合併存在，單純發生胸液者少見。胸腔積液可以發生在雙側，多數發生在右側肝性胸液的發生機制目前尚未完全明瞭。多見於肝硬化病人，其發生率爲4%～10%。肝性胸腔積液約佔胸腔積液1%～2%。
10 發病機制
多數學者認爲肝性胸腔積液與以下因素有關:
④淋巴網吸收:橫膈兩側淋巴網發達，吸收腹水並轉移至胸膜腔積聚。右側胸液發生率大大高於左側，這是由於右側橫膈淋巴網比左側發達之故。
⑤當腹腔內壓力大於胸腔內壓力時，膈肌腱索變薄，形成小泡，小泡破裂，腹水直接漏入；腹水也可通過橫膈孔直接進入胸腔內。
Singer報道屍檢中發現橫膈腱索部位有小孔存在，當肝硬化併發腹水時腹壓增高，橫膈腱索部位變薄形成小泡，當小泡破裂時腹水進入胸腔。橫膈小孔破裂時若累及小血管則引起出血，出現血性胸腔積液、腹水。當裂孔較大時，液體可自由出入胸腹腔，部分病人當抽除腹水後胸腔積液也隨之減少，此現象支持這一機制;當裂孔較小時可形成活瓣，吸氣時胸腔內負壓使腹水進入胸腔。
Rubinstein等人用標記核素的膠體（99mTc）注入腹腔後，胸液中可檢測到此元素，反之腹腔內則測不出此元素，進一步說明橫膈小孔的單向活瓣作用。
11 肝性胸腔積液的臨牀表現
肝性胸腔積液65%爲單純的右側胸腔積液，15%爲左側胸腔積液，15%～30%爲雙側胸腔積液。胸腔積液的性質爲漏出液，但肝性胸腔積液的蛋白含量常輕度高於肝性腹腔積液，這是由於胸膜的吸收功能稍強於腹膜。通常鑑別漏出液和滲出液的指標不能用於診斷肝性胸腔積液，有報告稱：自發性細菌性腹膜炎擴散到胸膜腔，會干擾胸腔積液的檢測結果。肝硬化造成的乳糜胸雖很罕見，但常規的檢查指標即可診斷。一項前瞻性研究顯示，15%的肝性胸腔積液可發展成自發性膿胸。
16 肝性胸腔積液的治療
肝性胸液治療一般採用綜合措施。包括保肝、提高血漿膠體滲透壓、限水、限鈉、利尿等。有感染者同時選擇腎損害作用小的藥物。對胸液量大、呼吸困難者可行胸腔穿刺抽液，穿刺術較爲安全、可靠，最近流行的是血清白蛋白（白蛋白）置換的胸腔穿刺術，但應警惕體液和電解質失衡而誘發肝性腦病，並應注意防止醫源性感染和胸腹水自身感染，可預防使用抗生素。傳統的胸穿加胸膜固定術、LeVeen或Denver分流術及手術修復都有一定治療作用。最近報告的經頸靜脈肝內門脈系統分流術（TIPS）治療肝性胸腔積液也很成功。另外，胸腔鏡也成功地用於治療此病。有人報告用大劑量奧曲肽（善得定）成功治療肝性胸腔積液。
17 預後
肝性胸液治療困難，複發率高。改善肝性胸液病人預後的關鍵在於肝功能狀況的好轉。