非開胸食道切除，頸部食道胃吻合術

1 手術名稱

非開胸食管切除，食管胃頸部吻合術

2 別名

非開胸食管切除，頸部食管胃吻合術；非開胸食道切除，食道胃頸部吻合術；非開胸食道切除，頸部食道胃吻合術

3 分類

胸外科/食管手術/食管惡性腫瘤（食管鱗狀細胞癌和胃食管結合部腺癌）的手術治療/食管胃頸部吻合術

4 ICD編碼

42.4105

5 概述

非開胸食管切除有兩種方法，一是非開胸食管內翻拔脫術（invert-stripping of the esophagus without thoracotomy）；二是非開胸經縱隔鈍性食管剝離術（blunt transmediastinal esophagectomy without thoracotomy）。這兩種方法將食管切除後胃均經食管牀上提至頸部與食管吻合。

6 適應症

非開胸食管切除，食管胃頸部吻合術適用於：

1.下嚥部或頸段食管癌。

2.食管原位癌或早期癌。

3.較侷限的早期賁門癌。

7 術前準備

1.加強營養，給予高脂肪、高蛋白飲食。由於有下嚥困難，常常影響患者的全身狀況。少數患者在完成術前放療使梗阻解除之後，2周之內能增加體重2～3kg。

2.幫助患者增加活動量以增強體質，練習在牀上小便及有效的咳嗽。

3.加強刷牙漱口，注意口腔衛生。

4.梗阻嚴重者，於術前3d開始，晚上入睡前用導管沖洗食管。

5.術前1d準備皮膚。

6.術前晚上灌腸1次，給予安眠藥。手術日晨下胃管，注射術前用藥。

8 麻醉和體位

氣管插管全身麻醉。平臥位、肩下墊小枕頭，頭偏向右側。

9 手術步驟

1.非開胸食管內翻拔脫術

（1）切口：左胸鎖乳突肌前緣及上腹正中切口（圖5.6.6.4.3-1）。

（2）手術可分頸部組和腹部組進行。下嚥部及頸段食管癌，頸部組可先做頸部切口探查，確定腫瘤可切除後，腹部組開腹，按常規方法遊離胃。賁門癌，則可先剖腹探查，確定腫瘤能切除後再行頸部切口，遊離頸段食管。胃及頸部食管遊離後，胸內食管採用食管內翻拔脫，拔脫方法有自下向頸部食管內翻拔脫（見圖5.6.6.4.3-2，5.6.6.4.3-3）或自上向賁門內翻拔脫（圖5.6.6.4.3-4，5.6.6.4.3-5）。大紗布擴大食管牀並壓迫食管牀止血後，將胃經食管牀上提至頸部與食管或下嚥吻合。咽部吻合強調雙層縫合，即第一層爲黏膜層，第二層爲胃漿肌層對咽部肌層。食管胃吻合可行單層寬邊縫合或兩層吻合。

2.非開胸經縱隔鈍性食管剝離術

（1）切口：與“非開胸食管內翻拔脫術”相同。

（2）左胸鎖乳突肌前緣切口，遊離頸段食管。同時上腹正中切口，遊離腹段食管，並用布帶牽引，擴大食管裂孔，右手經裂孔進入後縱隔，沿食管牀向上分離食管達氣管隆嵴平面，手指再從頸部沿食管向下分離，上下手指可在隆嵴處相會，使食管完全遊離（圖5.6.6.4.3-6）。於頸部切斷食管，縫扎遠端並從腹腔向下牽拉抽出，同時引入大紗布壓迫食管牀止血。將胃完全遊離後在賁門處切斷，經食管牀上提胃底至頸部與食管吻合。吻合方法同“食管內翻拔脫食管頸部吻合術”。

10 術中注意要點

1.食管內翻拔脫食管胃頸部吻合術應注意以下幾點  ①術中發生縱隔活動性出血，經壓迫仍不能停止或食管被拉斷或撕破者，應立即開胸處理，一般加行右胸前外側切口即可；②術中注意有無縱隔胸膜損傷，若損傷形成氣胸，應胸穿抽氣或閉式引流；③放入食管拔脫器應輕柔，以免引起食管穿孔及周圍組織損傷，拔脫應均勻用力，緩慢牽拉，防止食管破裂及拉斷；④縱隔壓迫用的敷料應粗細適度，過細不能達到壓迫止血的目的，過粗進入縱隔困難，且易造成縱隔組織結構損傷；⑤胃上提時應避免胃扭轉。

2.食管鈍性剝離應注意以下幾點  ①鈍性剝離過程中應避免暴力導致奇靜脈撕裂出血；②在心臟後分離時應輕柔，避免用力擠壓心臟而影響循環功能或導致心搏驟停；③如賁門腫瘤較大，胃切除後長度不足，可改作胸內食管胃吻合。

11 術後處理

非開胸食管切除胃頸部吻合的兩種方法，術後處理與經胸食管切除、食管胃頸部吻合術相同。