2 病因病理病機
真菌與細菌不同，前者可像哺乳動物細胞，有細胞核、核膜和染色體，而細菌只有單個染色體，並無真正的細胞核和核膜。真菌可有性或無性繁殖，各種孢子具有其分類學特徵。真菌存在於自然界可爲一種形狀，而在受染宿主內則形態可以異樣。放線菌介卡菌抗酸染色像結核菌，而且無細胞結構，對抗真菌藥物不敏感，而對噬菌體和抗細胞藥物敏感，又像細胞。
有些真菌感染具有地方性差異。種族和內分泌因素也可能有一定影響。健康人體對真菌具有較強的抵抗力，在下列條件真菌可進入肺部，並引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生長，孢子飛揚空氣中，可吸入肺部（外源性），例如麴菌、奴卡菌、隱球菌、莢膜組織胞漿菌。有些真菌爲口腔寄生菌，當機體免疫力下降（如糖尿病）可引起肺部感染，例如念珠菌爲口腔、皮膚、腸道和陰道的寄生菌；放線菌爲口腔齲齒寄生菌。體內其他部位真菌感染還可經淋巴或血液循環到肺部，例如頸部、膈下病竈中的放線菌，這些都是繼發性肺部真菌病。靜脈高營養療法的中央靜脈插管如保留時間長，高濃度葡萄糖雖不適合細菌生長，但白色念珠菌能生長，可引起念珠菌敗血症。
近年來由於抗生素、激素、細胞毒性藥物和免疫抑制劑的廣泛應用，肺真菌感染病例有逐漸增多趨勢。病理改變可有過敏、化膿性炎症反應或形成慢性肉芽腫。X線表現多種多樣，無特徵性，可爲支氣管肺炎、大葉性肺炎或稱慢性小結節，乃至腫塊狀陰影。診斷主要依靠培養結果的真菌形態學辨認。血清學試驗、抗原皮試只供參考。目前尚無很理想的藥物，兩性黴素B對多數肺部真菌仍爲有效藥物，但由於其副反應較多，使其應用受到限制。其他藥物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制黴素等也可選用。臨牀所見真菌肺炎常繼發於大量廣譜抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑等的應用，也可因體內留置導管而誘發。因此，醫務人員應注意預防，這比治療更爲重要。