6 概述
齶咽瓣法用於齶裂的修復治療。 齶裂手術治療的目的在於改善發音，經過許多學者長期的探索，在重建齶咽閉合上逐漸形成了齶成形術與咽成形術兩大類。由於常規應用的各種齶成形術尚不能達到軟齶滿意的延伸。故咽成形術在齶裂治療中仍然佔有重要的地位。咽後壁組織瓣成形術就是一種重建齶咽閉合的常用的咽成形術的方法。儘管這種方法在改進齶咽閉合，改善發音上有它的優點。但由於這種咽瓣的縱形切口切斷了進入咽上縮肌的運動神經而形成一個靜止型的新咽腔，僅能達到縮小咽腔的目的，而不能在語言時進行協調運動。爲此，1968年0rticochea提出了動力性鼻-口咽括約肌手術，即利用齶嚥肌瓣轉移而又不損傷其運動神經，以建立一個有收縮功能的新咽腔，這種方法就是齶咽瓣法（圖10.10.11-1～10.10.11-4）。
9 術前準備
應在術前製作好齶護板，並試戴1～2d後，使之習慣進食。其後緣過長者應磨去，以防止引起噁心嘔吐。
術前2d開始用0.25%氯黴素滴鼻，每日4次。
備血150～200ml。
成年病人術前1～2d需做口腔潔治，並經常含漱朵貝爾液。
術前1h，皮下注射適量阿托品。
手術晨禁食，手術推遲較晚進行的病兒，可在術前4h服用糖水200ml左右。
10 麻醉和體位
採用氣管內插管乙醚或安氟醚麻醉，最好爲鼻腔插管，或插管給氧，靜脈複合麻醉。麻醉不宜過深，應使麻醉全過程中能保持咳嗽反射。硬軟齶局部均可注射0.25%～0.5%普魯卡因少量，以加強麻醉效果，減少局部出血。墊肩，保持頭後仰位，插管上連接的麻醉管偏向一側，麻醉師居於側方，有利於術者操作。
11 手術步驟
11.1 1.齶嚥肌瓣的形成
先在一側咽齶弓下端附麗處縫合一針以作牽引。然後將扁桃體稍向前外側推移，充分顯示咽齶弓。沿咽齶弓前外側黏膜作一縱形切口，向下延伸到咽側壁附麗端；再在咽齶弓後內側黏膜上作一平行切口，向下與前外側切口連接（圖10.10.11-5）。切口應深達咽上縮肌淺面，沿此平面向上剝離即可形成齶嚥肌瓣。
11.2 2.咽後壁瓣的切取
在懸雍垂水平下方1cm處的咽後壁上形成一寬約1.5～2.0cm，長約1.0～1.5cm，蒂在下（或蒂在上）的咽後壁組織瓣，蒂部位置在第二頸椎水平（圖10.10.11-6）。
11.3 3.縫合
先將兩側齶嚥肌瓣尖端轉到水平方向，相對褥式縫合；再將其創面與咽後壁組織瓣創面相對褥式縫合固定。殘留的咽齶弓與咽後壁上創面自行拉攏縫合即可（圖10.10.11-7）。
