兒童急性早幼粒細胞白血病臨牀路徑（2017年版）_兒童急性早幼粒細胞白血病臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

ér tóng jí xìng zǎo yòu lì xì bāo bái xuè bìng lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《兒童急性早幼粒細胞白血病臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

兒童急性早幼粒細胞白血病臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、兒童 急性早幼粒細胞白血病（APL）臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲兒童急性早幼粒細胞白血病（ICD-10：C92.4，M9866/3）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008），《血液病診斷及療效標準》（張之南，沈悌主編，第三版，科學出版社）

（一）體檢有或無以下體徵：發熱、皮膚粘膜蒼白、皮膚出血點及瘀斑、淋巴結及肝脾腫大、胸骨壓痛等。

（二）血細胞計數及分類。

（三）骨髓檢查：形態學（包括組化）。

（四）免疫分型。

（五）細胞遺傳學：核型分析（t（15；17）），FISH（必要時）。

（六）白血病相關基因（PML/RARa）。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。

根據《急性早幼粒細胞白血病（APL）治療的專家共識》（中華醫學會血液學分會，白血病學組） ,NCCN臨牀實踐指南:急性髓性白血病（2016.V2）及相關文獻選擇治療方案。

注意：應用砷劑（包括亞砷酸和複方黃黛片過程中，需注意監測肝腎心功能和注意每週檢測心電圖：一旦發現QTc超過460 ms或在基線水平上增加10％以上者應該減少50%劑量，並密切觀察，糾正電解質紊亂，停用可能引起QT間期延長的可疑藥物（大環內酯類抗生素、唑類抗真菌藥以及抗心律失常藥等），並且至少每週複查一次心電圖； QTc超過500ms或在基線水平上增加20％以上應該暫時停止給藥，並在1－2天后複查心電圖；一旦發生扭轉型心動過速，應該永久禁用砷劑。

4.1.3.1 A. 誘導治療：

1.單獨使用全反式維甲酸（ATRA）或聯合使用柔紅黴素（DNR）：

ATRA：25-30mg·m^-2·d^-1×28-40d；

如聯合DNR，DNR在ATRA治療後第4天開始，最大量可達120mg·m^-2，至少拆分爲3天給予。

2.ATRA聯合三氧化二砷（ATO）：

ATRA:25-30mg·m^-2·d^-1×28-40d；

ATO:0.16-0.2mg·Kg^-1·d^-1×28-35d。

可根據治療過程中白細胞數量變化適量加用阿糖胞苷（Ara-C）、羥基脲等細胞毒藥物。

WBC超過5*10⁹/L者使用羥基脲20-50mg•Kg^-1•d^-1,3天以上並一直持續到WBC下降到≤10*10⁹/L

ATRA+ATO治療過程中WBC≥50´10⁹/L者，可同時給予Ara-C 50mg/m²2小時靜滴q12h，直到WBC下降到≤10*10⁹/L。

4.1.3.2 B. 緩解後鞏固治療：

1.有條件進行殘留病檢測的（白血病相關基因（PML/RARa）的定性、定量）的單位：

依據初診白細胞及殘留病檢測的結果分組，①低危組：ATRA或/和ATO治療前外周血WBC<10´10⁹/L，而且治療反應良好（兩個鞏固治療後PML-RARA持續陰性）；②高危組：ATRA或/和ATO治療前WBC³10´10⁹/L，或治療反應不理想（原低危組誘導治療後未達完全緩解或原低危組病人因鞏固治療2個療程後PML-RARA未轉陰或轉陰後連續2次陽性）。

①低危組鞏固治療：

1）ATRA 25-30mg·m^-2·d^-1，分2-3次口服；

2）複方黃黛片60mg·Kg^-1·d^-1，分三次口服；

第一、二兩個鞏固治療每一療程4周，休息2周；第三、四兩個鞏固治療每一療程3周，休息3周；

②高危組鞏固治療：

1）ATRA 25-30mg•m^-2•d^-1，分2-3次口服，d1-28,d43-70;

2）複方黃黛片60mg•Kg^-1•d^-1，分三次口服,d1-28,d43-70；

3）IDA 8mg•m^-2•d^-1,QD,d1-3,d43-45

2.無條件進行殘留病檢測的（白血病相關基因（PML/RARa）的定性、定量）的單位：

可行2-3療程化療（可單用蒽環類藥物）及1療程ATO聯合ATRA，可供選擇的方案如下：

①單用DNR:DNR 40mg·m^-2·d^-1×3d

②單用米託蒽醌（MTZ）: MTZ 6-10mg·m^-2·d^-1×3d

③ATRA聯合ATO：ATRA 25-30mg·m^-2·d^-1×28d， ATO 0.16-0.2mg·Kg^-1·d^-1×28d。

4.1.3.3 C. 中樞 神經 白血病（CNSL）的防治：

低危組於緩解時行腰穿及鞘內注射一次，若正常，則之後不再行腰穿；高危組於緩解後行腰穿及鞘內注射二次，若正常，則之後不再行腰穿。確診CNSL退出本路徑。鞘注方案如下：

甲氨喋呤（MTX）：年齡<12月 6mg，年齡12-36月 9mg，年齡>36月 12.5mg；

Ara-C：年齡<12月 15mg，年齡12-36月 25mg，年齡>36月 35mg；

地塞米松（DXM）：年齡<12月 2.5mg，年齡12-36月 2.5mg，年齡>36月 5mg。

4.1.3.4 D. 緩解後維持治療

1.有條件進行殘留病檢測的（白血病相關基因（PML/RARa）的定性、定量）的單位（每2-3月行骨穿檢測）：

①低危組維持治療：

複方黃黛片3周ATRA 6周複方黃黛片3周ATRA 6周複方黃黛片3周（劑量同上）

②高危組維持治療：

共5組，每組由以下治療組成：

1） ATRA 25-30mg•m^-2•d^-1，分2-3次口服，d1-21,d43-63;

2）複方黃黛片60mg•Kg^-1•d^-1，分三次口服,d1-21；

3）巰嘌呤（6-MP）50mg•m^-2•d^-1QN, 口服,d29起共8周;

4）甲氨喋呤（MTX） 25mg•m^-2QW，口服,d29起共8周。

2.無條件進行殘留病檢測的（白血病相關基因（PML/RARa）的定性、定量）的單位：

序貫應用ATO、ATRA+6-巰基嘌呤（6-MP）+甲氨喋呤（MTX）方案，共5週期。

1.（第一個月）ATO 0.16-0.2mg·Kg^-1·d^-1×28d。

2.（休息半月後接第二個月）ATRA 25-30mg·m^-2·d^-1d1-14。

6-MP 50mg·m^-2·d^-1，d15-28；

MTX 20mg·m^-2，d15，22

4.1.4 （四）根據患者的疾病狀態選擇路徑。

初治兒童APL臨牀路徑和完全緩解（CR）的兒童APL臨牀路徑（附後）。

4.1.5 （五）造血幹細胞移植指徵。

原低危組病人因鞏固治療後PML-RARA未轉陰或轉陰後連續2次陽性轉爲高危組者追加兩療程含有蒽環類的高危組鞏固治療（IDA 8mg•m^-2•d^-1, QD,d1-3 共2個療程）。加療後PML-RARA轉陰者繼續從頭開始高危組維持治療；不能轉陰者應準備造血幹細胞移植，移植前採用高危組緩解後治療2-3輪。

高危組病人鞏固治療後PML-RARA未轉陰或轉陰後連續2次陽性應準備造血幹細胞移植。

4.2 初治兒童APL臨牀路徑（2017年版）

4.2.1 一、初治兒童APL臨牀路徑標準住院流程

4.2.1.1 （一）標準住院日爲40天內。

4.2.1.2 （二）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合兒童急性早幼粒細胞白血病（APL）疾病編碼（ICD-10：C92.401，M9866/3）。

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.2.1.3 （三）明確診斷及入院常規檢查需3-5天（指工作日）。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查；

（3）胸部X線平片、心電圖、腹部B超、眼底檢查。

2.發熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查；

3.骨髓檢查（形態學包括組化）、免疫分型、細胞遺傳學、白血病相關基因（PML/RARa）檢測。

4.患者及家屬簽署以下同意書：病重或病危通知書、骨穿同意書、腰穿及鞘內注射同意書、化療知情同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（有條件時）。

4.2.1.4 （四）化療前準備。

1.發熱患者建議立即進行病原微生物培養並使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青黴素類）抗炎治療，3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物。

2.對於Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單採或多採血小板，若存在彌散性血管內凝血（DIC）傾向則PLT﹤50×109/L即應輸注單採或多採血小板，並使用肝素等相關DIC治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指徵。

3.有凝血功能異常，輸相關血液製品。纖維蛋白原﹤1.5g/L，輸新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。

4.2.1.5 （五）化療開始於診斷明確第1天。

4.2.1.6 （六）化療方案。

可選用下列方案之一進行誘導治療

1.ATRA：ATRA 25-30mg·m-2·d-1×28-40d。

2.ATRA+DNR：ATRA 25-30mg·m-2·d-1×28-40d，DNR 在ATRA治療後第4天開始，最大量可達120mg·m-2，至少拆分爲3天給予。

3.ATRA+ATO：ATRA25-30mg·m-2·d-1×28-40d，ATO 0.16-0.2mg·Kg-1·d-1×28-35d，可根據治療過程中白細胞數量變化適量加用阿糖胞苷（Ara-C）、羥基脲等細胞毒藥物。

4.2.1.7 （七）治療後30天內必須複查的檢查項目。

1.血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能。

2.臟器功能評估，心電圖等。

3.骨髓檢查（如30天時血液學反應不充分，可延長至出院日之前）。

4.微小殘留病變檢測（有條件時）。

4.2.1.8 （八）化療中及化療後治療。

1.感染防治：發熱患者建議立即進行病原微生物培養並使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青黴素類）抗炎治療；3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌藥物治療；有明確臟器感染的患者，應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物。

2. 防治臟器功能損傷：止吐、保肝、水化、鹼化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、治療誘導分化綜合徵（地塞米松）、抑酸劑等。

3.成分輸血: 適用於Hb﹤80g/L，PLT﹤30×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單採或多採血小板，若存在DIC傾向則PLT﹤50×109/L即應輸注血小板並使用肝素等DIC治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指徵。

4.有凝血功能異常的患者，輸注相關血液製品。必要時輸注新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。

5.造血生長因子:化療後中性粒細胞絕對值（ANC）≤1.0×109/L，可使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·Kg-1·d-1。

4.2.1.9 （九）出院標準。

1.一般情況良好。

2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。

4.2.1.10 （十）變異及原因分析。

1.治療前、中、後有感染、貧血、出血及其他合併症者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間並致費用增加。

2.誘導分化治療40天未達完全緩解者退出路徑。

3.若腰穿後腦脊液檢查示存在CNSL，退出此路徑，進入相關路徑。

4.2.2 二、初治兒童APL臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲初治兒童急性早幼粒細胞白血病（ICD-10：C92.401，M9866/3）擬行誘導化療

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日40天內

時間	住院第1天	住院第2天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 上級醫師查房與化療前評估 □ 根據血象及凝血功能決定是否成分輸血 □ 確定治療方案和日期 □ 向家屬告病重或病危並簽署病重或病危通知書 □ 患者家屬簽署骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（必要時）	□ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 骨穿：骨髓形態學檢查、免疫分型、細胞遺傳學、白血病相關基因（PML/RARa）檢測 □ 根據血象及凝血像決定是否成分輸血 □ 完成必要的相關科室會診 □ 住院醫師完成上級醫師查房記錄等病歷書寫
重要醫囑	長期醫囑： □ 兒科血液病護理常規 □ 飲食 □ 抗菌藥物（必要時） □ 補液治療（水化、鹼化） □ ATRA 25-30mg•m^-2•d^-1，ATO 0.16-0.2mg·Kg^-1·d^-1（可選） □ 重要臟器功能保護 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查 □ 胸部X線平片、心電圖、腹部B超 □ 超聲心動圖（視患者情況而定） □ 靜脈插管術（條件允許時） □ 病原微生物培養（必要時） □ 輸血醫囑（必要時） □ 眼科會診（眼底檢查） □ 其他醫囑	長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 抗菌藥物（必要時） □ 補液治療（水化、鹼化） □ ATRA 25-30mg•m^-2•d^-1 □ ATO 0.16-0.2mg·Kg^-1·d^-1（可選） □ 重要臟器功能保護：防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、保肝等 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 骨穿 □ 骨髓形態學、免疫分型、染色體核型、FISH（必要時）、白血病相關基因（PML/RARa）檢測 □ 血常規 □ 輸血醫囑（必要時） □ 其他醫囑
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估	□ 宣教（血液病知識）
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第3-7天	住院第8-21天
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 根據初步骨髓結果制定治療方案 □ 患者家屬簽署化療知情同意書 □ 化療 □ 複查血常規、凝血功能 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 重要臟器保護 □ 止吐	□ 上級醫師查房，注意病情變化 □ 住院醫師完成病歷書寫 □ 每日複查血常規 □ 複查凝血功能、肝腎功能、電解質 □ 注意觀察體溫、血壓、體重等 □ 成分輸血、抗感染等支持治療（必要時） □ 造血生長因子（必要時）
重要醫囑	長期醫囑： □ DNR 可在ATRA治療後第4天開始，最大量可達120mg•m^-2，至少拆分爲3天（可選） □ 羥基脲（可選） □ 重要臟器功能保護：止吐、保肝等 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 輸血醫囑（必要時） □ 心電監護（必要時） □ 根據需要複查肝腎功、電解質、凝血功能 □ 每天覆查血常規 □ 影像學檢查（必要時） □ 血培養（高熱時） □ 病原微生物培養（必要時） □ 靜脈插管護理、換藥 □ 其他醫囑	長期醫囑： □ 潔淨飲食 □ 羥基脲（可選） □ 地塞米松（治療誘導分化綜合徵） □ 重要臟器功能保護：保肝、抑酸等 □ 抗感染等支持治療（必要時） □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 輸血醫囑（必要時） □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、凝血功能 □ G-CSF 5μg•Kg^-1•d^-1（必要時） □ 影像學檢查（必要時） □ 血培養（高熱時） □ 病原微生物培養（必要時） □ 靜脈插管護理、換藥 □ 其他醫囑
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理 □ 化療期間囑患者多飲水	□ 觀察患者情況 □ 心理與生活護理
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第22-39天	出院日
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 根據血常規情況，決定複查骨穿	□ 上級醫師查房，進行化療（根據骨穿）評估，確定有無併發症情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院後的注意事項，如：返院複診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等
重要醫囑	長期醫囑： □ 潔淨飲食 □ 停抗菌藥物（根據體溫及症狀、體徵及影像學） □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 骨穿 □ 骨髓形態學、微小殘留病檢測 □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質 □ 心電圖 □ 輸血醫囑（必要時） □ G-CSF 5μg•Kg^-1•d^-1（必要時） □ 完全緩解後可行腰穿，鞘內注射（具體劑量見住院流程） □ 腦脊液常規、生化、甩片（有條件時） □ 其他醫囑	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 □ 監測血常規、肝腎功能、電解質等
主要護理工作	□ 觀察患者情況 □ 心理與生活護理 □ 指導患者生活護理	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

4.3 完全緩解的兒童APL臨牀路徑（2017年版）

4.3.1 一、完全緩解的兒童APL臨牀路徑標準住院流程

4.3.1.1 （一）標準住院日爲 28 天內。

4.3.1.2 （二）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合兒童急性早幼粒細胞白血病（APL）

疾病編碼（ICD-10：C92.402，M9866/3）。

2.經誘導化療達完全緩解（CR）。

3.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.3.1.3 （三）完善入院常規檢查需2天（指工作日）。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查；

（3）胸部X線平片、心電圖、腹部B超。

2.發熱或疑有某系統感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查。

3.骨髓塗片檢查或/及活檢（必要時）、微小殘留病變檢測。

4.患者及家屬簽署以下同意書：化療知情同意書、骨穿同意書、腰穿及鞘內注射同意書、輸血知情同意書、靜脈插管知情同意書。

4.3.1.4 （四）化療開始於入院第3天內。

（若爲低危組，可檢測殘留病的單位，可帶口服ATRA和複方黃黛片出院，院外治療。）

4.3.1.5 （五）化療方案。

4.3.1.5.1 1.鞏固治療

⑴有條件進行殘留病檢測的（白血病相關基因（PML/RARa）的定性、定量）的單位：

依據初診白細胞及殘留病檢測的結果分組，①低危組：ATRA或/和ATO治療前外周血WBC<10´109/L，而且治療反應良好（兩個鞏固治療後PML-RARA持續陰性）；②高危組：ATRA或/和ATO治療前WBC³10´109/L，或治療反應不理想（原低危組誘導治療後未達完全緩解或原低危組病人因鞏固治療2個療程後PML-RARA未轉陰或轉陰後連續2次陽性）。

①低危組鞏固治療：

ATRA 25-30mg•m-2•d-1，分2-3次口服；

複方黃黛片60mg•Kg-1•d-1，分3次口服；

第一、二兩個鞏固治療每一療程4周，休息2周；

第三、四兩個鞏固治療每一療程3周，休息3周；

②高危組鞏固治療：

ATRA 25-30mg•m-2•d-1，分2-3次口服，d1-28,d43-70;

複方黃黛片60mg•Kg-1•d-1，分三次口服,d1-28,d43-70；

IDA 8mg•m-2 •d-1,QD,d1-3,d43-45

⑵無條件進行殘留病檢測的（白血病相關基因（PML/RARa）的定性、定量）的單位：

可行2-3療程化療（可單用蒽環類藥物）及1療程ATO聯合ATRA，可供選擇的方案如下：

單用DNR:DNR 40mg·m-2·d-1×3d

單用米託蒽醌（MTZ）: MTZ 6-10mg·m-2 ·d-1×3d

ATRA聯合ATO：ATRA 25-30mg·m-2 ·d-1×28d， ATO 0.16-0.2mg·Kg-1·d-1×28d。

4.3.1.5.2 2.中樞 神經 白血病（CNSL）的防治：

MTX：年齡<12月6mg，年齡12-36月9mg，年齡>36月12.5mg；

Ara-C：年齡<12月15mg，年齡12-36月25mg，年齡>36月35mg；

DXM：年齡<12月2.5mg，年齡12-36月 2.5mg，年齡>36月 5mg。

4.3.1.5.3 3.緩解後維持治療

⑴有條件進行殘留病檢測的（白血病相關基因（PML/RARa）的定性、定量）的單位：

①低危組維持治療：

複方黃黛片3周ATRA 6周複方黃黛片3周ATRA 6周複方黃黛片3周（劑量同上）

②高危組維持治療：

共5組，每組由以下治療組成：

ATRA 25-30mg•m-2•d-1，分2-3次口服，d1-21,d43-63;

複方黃黛片60mg•Kg-1•d-1，分三次口服,d1-21；

6MP 50mg•m-2•d-1 QN, 口服,d29起共8周；

MTX 25mg•m-2 QW，口服,d29起共8周。

⑵無條件進行殘留病檢測的（白血病相關基因（PML/RARa）的定性、定量）的單位：

序貫應用ATO、ATRA+6-巰基嘌呤（6-MP）+甲氨喋呤（MTX）方案，共5週期。

（第一個月）ATO 0.16-0.2mg·Kg-1·d-1×28d。

（休息半月後接第二個月）ATRA 25-30mg·m-2 ·d-1 d1-14。

6-MP 50mg·m-2 ·d-1，d15-28；

MTX 20mg·m-2，d15，22

4.3.1.6 （六）化療後恢復期複查的檢查項目。

1.血常規、肝腎功能、電解質、出凝血、心電圖。

2.臟器功能評估。

3.骨髓檢查（必要時）。

4.微小殘留病變檢測（必要時）。

4.3.1.7 （七）化療中及化療後治療。

1.感染防治：發熱患者建議立即進行病原微生物培養並使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青黴素類）抗炎治療；3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者，應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物。

2.防治臟器功能損傷：止吐、保肝、水化、鹼化。

3.成分輸血:適用於Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單採或多採血小板。有心功能不全者可放寬輸血指徵。有凝血功能異常的患者，輸新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。

4.造血生長因子: 化療後中性粒細胞絕對值（ANC）≤1.0×109/L，可使用G-CSF 5μg·Kg-1 ·d-1。

4.3.1.8 （八）出院標準。