5 概述
大隱靜脈不倒置原位旁路吻合術用於慢性股動脈-膕動脈硬化性閉塞的手術治療。 倒置的自體大隱靜脈移植，血流通過逐漸增粗的血管，血流速度減慢；而不倒置的大隱靜脈移植，血流通過逐漸變細的血管，可以增加流速。同時大隱靜脈在原位，易於吻合，減少感染的機會（圖1.17.1.2-1，1.17.1.2-2）。
6 適應症
股、膕動脈硬化性閉塞，根據其動脈閉塞的程度不同，可分3級：Ⅰ級有較嚴重的間歇性跛行，影響日常生活和工作。Ⅱ級有中度或重度靜息性疼痛，用非手術療法症狀不能緩解。Ⅲ級肢體遠端出現不同程度的壞疽，疼痛更爲劇烈。對Ⅰ級的患者，治療的目的是改善症狀，如果間歇性跛行不嚴重，不影響日常生活及工作，可以不做手術；若間歇性跛行嚴重，影響日常工作及生活，應列爲手術的主要適應證。Ⅱ、Ⅲ級患者，治療的目的是保留肢體。因此疼痛嚴重、尚未出現肢體壞疽是最好的手術適應證；肢體已出現壞死，但僅侷限於末端，手術也可能有較好的效果。
8 術前準備
1.詳細瞭解病情，做下肢動脈造影，瞭解閉塞的程度及範圍。
10 手術步驟
1.切口 根據需要選做腹股溝、大腿內側及膝關節內側切口。要求有合適的長度，既能取出大隱靜脈，又能充分顯露近端擬做架橋的總股動脈及股淺、股深動脈，遠端切口則要求充分顯露膕動脈的遠端部分（圖1.17.1.2-3）。
2.摘取大隱靜脈並檢查大隱靜脈，用生理鹽水肝素溶液沖洗備用。
3.顯露股總動脈 切開深筋膜，分離肌肉，打開股鞘，顯露股總動脈並向下解剖，分別遊離出股淺動脈及股深動脈，穿過橡皮帶以備控制血流，或可用阻斷鉗控制血流（圖1.17.1.2-4）。
4.顯露膕動脈 膝關節內側，股骨內髁後2橫指處做弧形切口，切開深筋膜及縫匠肌，在內收肌肌腱的下方即能發現膕動脈（圖1.17.1.2-5）。
5.解剖大隱靜脈根部，消除大隱靜脈瓣膜功能 遊離大隱靜脈，結紮切斷大隱靜脈各分支，在距股靜脈0．5cm處結紮切斷大隱靜脈。用3～4mm大小的平頭靜脈內剝離器由上向下放入大隱靜脈內，遇到阻力時手術者稍用力繼續推進即有大隱靜脈瓣膜已被推開的感覺。如遇有較大的阻力，則可能該處爲大隱靜脈分叉處，在該處做切口，直視下結紮血管分支將剝離器繼續向前推進，至膝關節處多數病人有3個瓣膜，這樣一般均較方便地使瓣膜失卻功能。或用特製的倒鉤狀靜脈瓣膜切開器，經遠端切口插入大隱靜脈並推進至近端，用幾個往返動作將不同方向的瓣膜切開，至液體能自近而遠地暢通流出爲止。
6.結紮各分支 在膝關節上方及大腿中段分別做切口，找到大隱靜脈，將大隱靜脈在3個切口的皮下潛行分離，使大腿部的整段大隱靜脈充分遊離，不遺漏一個分支。也不損傷靜脈壁（圖1.17.1.2-6）。
3.處理大隱靜脈遠端 根據動脈造影所示動脈閉塞的範圍，使擴張器到達動脈閉塞遠端的大隱靜脈相應部位。由膝關節內側切口顯露大隱靜脈。將大隱靜脈鉗夾切斷，遠端結紮，用作旁路的大隱靜脈長度應足夠，以免吻合後產生過大張力，待用的大隱靜脈用生理鹽水肝素溶液沖洗。同時顯露閉塞以下的膕動脈。