6 概述
發生於大腦後動脈P1段的動脈瘤，其手術入路和顯露方法與基底動脈分叉部動脈瘤相同，在此不予贅述。發生於P2段近側部的動脈瘤位於環池的前方，可採用前顳下入路。發生於P2段遠側部的動脈瘤位於中腦的外側，隱於顳葉底面的內側，必須切除部分海馬回方能顯露，而且抬高顳葉後部勢必將Labbé靜脈撕斷，有引起顳葉靜脈性梗死或出血的可能。遇此情況可採用經顳下回經側腦室顳角入路。發生於大腦後動脈P3段的動脈瘤已位於四疊體池，而P4段動脈瘤已位於距狀裂，此兩處的動脈瘤可採用枕部後縱裂入路。（圖4.4.2.11-1～4.4.2.11-3），大腦後動脈瘤的影像學表現見圖4.4.2.11-4。
9 術前準備
1.腦CT掃描，觀察蛛網膜下腔出血的分佈，有無顱內血腫、腦積水和腦腫脹。
2.腦血管造影，最好行數字減影全腦血管造影，瞭解動脈瘤的大小、形狀、位置，腦血管痙攣的程度和範圍。有時還可發現多發性動脈瘤，以便計劃手術入路和處理步驟。
4.解除病人對手術的恐懼心理，手術前晚給予鎮靜劑，防止病人因術前情緒緊張而導致動脈瘤破裂。
11 手術步驟
11.1 1.經顳下回經側腦室入路
在耳前作弧形切口，對腦皮質可順顳下回或梭狀回切開（圖4.4.2.11-5）。分開脈絡裂，即可見位於腦幹旁的大腦後動脈，分離出動脈瘤頸予以夾閉（圖4.4.2.11-6）。
11.2 2.經後縱裂入路
麻醉後將病人置於俯臥位，頭稍抬高於心臟水平，以利靜脈迴流。在腰池內置管以引流腦脊液，但暫先夾閉。頭皮切口跨過中線，骨窗也跨過上矢狀竇，下面達到橫竇。硬腦膜向矢狀竇翻開。此時將腰池中的導管放開以放出腦脊液，使枕葉鬆弛以利牽離大腦鐮。在矢狀竇的後部一般沒有重要的橋靜脈匯入，在牽離枕葉時多無困難。沿縱裂進入即可到達胼胝體的壓部和四疊體池。如有需要可沿直竇旁切開小腦幕以便顯露深部結構。在距狀裂處可發現大腦後動脈，沿動脈向遠側追尋即可發現動脈瘤（圖4.4.2.11-7）。如果動脈瘤位於四疊體池（P3），即向深部分離至環池，在腦幹的背側即可發現動脈瘤。
