2 基本信息
《大腸息肉臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、大腸息肉臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行內鏡下大腸息肉摘除術（ICD-9-CM-3：45.42）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第14版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）、《消化內鏡學（第2版）》（科學出版社）、《中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識》（中國實用內科雜誌，2015,35（3）：211-227）等國內、外臨牀診療指南
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第14版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）、《消化內鏡學（第2版）》（科學出版社）、《中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識》（中國實用內科雜誌，2015,35（3）：211-227）等國內、外臨牀診療指南。
1.基本治療（包括生活方式、飲食等）。
2.內鏡下治療（包括APC, 電切，圈套，EMR,ESD等）。
4.1.4 （四）標準住院日爲5-7日。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大腸息肉疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目入院後第≤3天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、糞常規+潛血；
（3）消化道腫瘤標記物篩查（CA19-9、CA24-2、CA724、CEA等）；
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：血型、Rh因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腹部CT等。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
2.行無痛內鏡時，術中需監測生命體徵，術後要在內鏡室觀察至清醒，並經麻醉醫師同意後返回病房。
4.根據術中所見息肉形態、大小、數目等決定內鏡下治療方案，並按結腸息肉內鏡治療規範實施治療。
5.術後密切觀察病情，及時發現併發症，對症處理。
4.1.8 （八）出院標準。
1.患者一般情況良好。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.患者年齡小於18歲，或大於65歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者，進入相應臨牀路徑。
2.合併嚴重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。
3.息肉不符合內鏡治療指徵，或患者存在內鏡治療禁忌證，出院或轉外科，進入結腸腫瘤外科治療住院流程。
4.患者住院期間出現合併症，如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示爲惡性腫瘤等，必要時轉外科手術，轉入相應臨牀路徑。
6.多發息肉、大息肉或複雜情況：多發大於5枚以上，或息肉直徑≥2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm）；或側向生長型息肉等。
4.2 二、大腸息肉臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5-7日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史和體格檢查 □完成病歷書寫 □開化驗單，完善內鏡前檢查 | □上級醫師查房 □簽署自費用品協議書 □完成上級醫師查房記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □消化內科護理常規 □二級護理 □少渣飲食 臨時醫囑： □血、尿、便常規+隱血 □肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查 □腫瘤標記物篩查 | 長期醫囑： □消化內科護理常規 □二級護理 □少渣飲食 臨時醫囑： □清腸劑（治療前一天開始腸道準備。根據不同腸道準備方法選用不同藥物） □次晨禁食（治療當日） □擬明日行結腸鏡檢查及治療 |
主要 護理 工作 | □入院護理評估 □準備次晨空腹靜脈抽血 | □基本生活和心理護理 □協助進行腸道準備知識 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第3天 | 住院第4天 |
主 要 診 療 工 作 | □上級醫師查房 □完成查房記錄 □行結腸鏡檢查，酌情行超聲內鏡檢查，根據檢查所見採用相應內鏡下治療措施 □將回收的標本送病理 | □觀察患者生命體徵、腹部症狀和體徵，觀察大便性狀，注意有無消化道出血、感染及穿孔 □上級醫師查房 □完成查房記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑：（檢查後） □消化內科護理常規 □專科治療後護理 □少渣飲食或禁食 臨時醫囑： | 長期醫囑： □消化內科護理常規 □二級護理 □少渣飲食或禁食 臨時醫囑： □複查血常規 |
主要 護理 工作 | □基本生活和心理護理 □檢查治療後常規護理 □內鏡治療後飲食生活宣教 □併發症觀察 | □基本生活和心理護理 □檢查治療後常規護理 □內鏡治療後飲食生活宣教 □併發症觀察 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
