除髒術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

chú zāng shù

2 英文參考

exenteration

evisceration

3 概述

除髒術(evisceration)是將胎兒胸腔或腹腔器官剜出,以縮小胎體娩出胎兒

4 適應

1.忽略性橫位羊水流盡,宮縮甚緊,胎頭位置較高,胸、腹部擠入陰道內,行斷頭術困難者。

2.胸或腹有畸形腫瘤阻礙分娩進行者。

3.連體畸形胎。

5 禁忌

1.先兆子宮破裂

2.骨盆明顯狹窄或畸形

3.宮口近開全或開全。

6 準備

1.消毒外陰,鋪巾,導尿。

2.陰道檢查 檢查骨盆是否狹窄,先露部位及其高低。

7 手術步驟

1.取膀胱截石位

2.剪開胸腔

嚴密消毒外陰及脫出的胎兒上肢,導尿,陰道檢查確定胸、腹位置。忽略性橫位,如胎胸迫入陰道內,位置低時,可直視下沿助間隙剪開胸腔(圖1)。如胎胸腹位置較高,助手將娩出的手向胎頭側牽引,術者右手持長剪刀,在左手引導保護下進入宮腔,剪開肋間皮膚肌肉

圖1 沿肋間隙剪開胸腔圖2 夾除胸腹腔內臟

3.剜除內臟

擴大肋間切口,用卵圓鉗夾取心、肺臟器,必要時剪開橫膈達腹腔,夾除腹內臟器(圖2)。

4.牽出胎兒

胎兒的胸腹腔蹋陷,胎體縮小可用下列方法牽出胎兒

⑴牽扯胎兒的上肢,胎體摺疊娩出。

⑵手伸入宮腔握住低處的下肢,按臀牽引術胎兒娩出。

⑶脫出的手不能內迴轉者,可行斷臀術。將脫垂之上臂中段切開皮膚肌肉,並將肌肉向肩部上推,繼之從肩關節扭斷上肢,必要時剪刀斷離。這樣斷面外有上臂肌肉掩護,使骨質銳端不致外露損傷軟產道。在脫垂手失去牽拉的情況下行內倒轉術,牽出胎足,最後娩出胎兒

8 注意事項

1.胎盤娩出後常規檢查陰道、宮頸、子宮,如有損傷立即處理。

2.操作過程中動脈要輕柔,準確。

3.若不能直視下剪開肋間隙,必須在左手引導及護蓋下操作,防止產道損傷

9 術後處理

1.詳細檢查陰道、宮頸有無裂傷,排除子宮破裂,根據具體情況加以處理。

2.肌注或靜點催產素,預防產後出血

3.應用抗生素預防感染

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