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软产道异常
概述软产道异常亦可引起难产,故在早孕期作一次阴道检查,以了解外阴、阴道及宫颈情况,以及有无盆腔其它异常等,具有一定临床意义。或作会阴侧切(仅用于产时)。横膈位置低而薄者可临产后行“X”形切开,膈厚且高者,应作剖宫产。4.子宫畸形双子宫或子宫纵隔多于阴道分娩、并发胎位不正或阻碍胎头下降者需作剖宫产。
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颜面先露
凡影响胎头俯屈及使胎体直伸的因素,如骨盆狭窄、头盆不称、无脑儿、胎儿甲状腺肿大、脐带绕颈、子宫肌瘤压迫胎体、羊水过多、孕妇腹壁松弛等,均可促使胎头以仰伸姿势嵌入骨盆入口。颏前位时在母腹部触及肢体,而胎心音响亮。胎臀在耻骨联合上方,并可了解胎头有否仰伸和臀先露的种类,偶可发现脐带先露。
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持续性枕后位
有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露;若不能转成枕前位时,可有以下两种分娩机制:1.枕左(右)后位胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转,使矢状缝与骨盆前后径一致。3、第二产程,宫口已开全,先露头在+3或+3以下,不再下降,应行阴道检查,确定胎位,若双顶径已达棘下,则在手转胎头后,用产钳助产。
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羊膜镜
手术名称:胎儿镜别名:羊膜镜;4.临产后胎心电子监护仪有异常时,做一次羊膜镜检查,如发现羊水色和量均正常,则可等待,不必急于干预,这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头,无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔,在无前置胎盘的情况下,一般不会有多量的出血,颈管小血管损伤只能有少量的血。
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胎儿镜检查
手术名称:胎儿镜别名:羊膜镜;4.临产后胎心电子监护仪有异常时,做一次羊膜镜检查,如发现羊水色和量均正常,则可等待,不必急于干预,这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头,无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔,在无前置胎盘的情况下,一般不会有多量的出血,颈管小血管损伤只能有少量的血。
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胚胎镜检查
手术名称:胎儿镜别名:羊膜镜;4.临产后胎心电子监护仪有异常时,做一次羊膜镜检查,如发现羊水色和量均正常,则可等待,不必急于干预,这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头,无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔,在无前置胎盘的情况下,一般不会有多量的出血,颈管小血管损伤只能有少量的血。
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胎儿镜
手术名称:胎儿镜别名:羊膜镜;4.临产后胎心电子监护仪有异常时,做一次羊膜镜检查,如发现羊水色和量均正常,则可等待,不必急于干预,这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头,无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔,在无前置胎盘的情况下,一般不会有多量的出血,颈管小血管损伤只能有少量的血。
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胚胎发育观察器
手术名称:胎儿镜别名:羊膜镜;4.临产后胎心电子监护仪有异常时,做一次羊膜镜检查,如发现羊水色和量均正常,则可等待,不必急于干预,这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头,无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔,在无前置胎盘的情况下,一般不会有多量的出血,颈管小血管损伤只能有少量的血。
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羊膜腔镜
手术名称:胎儿镜别名:羊膜镜;4.临产后胎心电子监护仪有异常时,做一次羊膜镜检查,如发现羊水色和量均正常,则可等待,不必急于干预,这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头,无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔,在无前置胎盘的情况下,一般不会有多量的出血,颈管小血管损伤只能有少量的血。
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穿颅术
常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等。取膀胱截石位。经阴道检查确无宫颈、阴道壁夹在两叶之间,即将两叶扣合,拧紧柄部的螺旋(图11.2.13.1-9)。8.臀位死胎后出头不能娩出的处理:臀位死胎后出头不能娩出时,可用穿颅器经颞囟或枕骨大孔穿入颅内(图11.2.13.1-11),并转动破坏脑组织,使胎头缩小后牵出。
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持续性枕横位难产
(2)肛查:肛查盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上,枕横位时前、后囟门分别位于骨盆两侧,胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囟位于骨盆左侧方,则为枕左横位,反之为枕右横位(图1)。旋转至前位后,胎头一般均能很快下降,甚至可自然分娩,若未能达到自然分娩,即可以胎头吸引器或产钳助产。
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臀先露
治疗措施:1.妊娠期于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露。常用的矫正方法有:(1)胸膝卧位:让孕妇排空膀胱,松解裤带,胸膝卧位的姿势如图2所示,每日2次,每次15分钟,连续做1周后复查。胎臀继续下降,胎体侧屈以适应产道弯曲度,后髋先从会阴前缘娩出,随即胎体稍伸直,使前髋从耻骨弓下娩出[图4(3)]。
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臀位
疾病分类:妇产科疾病概述:臀位产约占分娩总数的4%,由于体积最大和最硬的胎头最后娩出,常发生困难,胎婴儿易窒息死亡,臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加。肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀,有时可触及下肢。⑤有剖宫产史,脐带隐性脱垂或脐带先露、或胎膜早破有脐带脱垂,而胎心尚好,须行紧急剖宫产者。
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持续性枕后位难产
产程异常伴胎头高直位:阴道检查发现胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致,可以同时触到前囟和后囟,囟门在同一水平线上。在处理持续枕后位阴道分娩的过程中,不论产钳助产或是胎头吸引器助产,此时胎先露高位虽然已达坐骨棘下3cm(S3),但由于颅骨重叠,胎头变形,胎头最低部至胎头最大平面(双顶径平面)可达4~
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横位
疾病分类:妇产科疾病概述:横位除胎儿极小或死胎浸软极度折叠后才能自然娩出外,正常大小的足月胎儿不可能从阴道自产。经产妇腹壁松弛、羊水过多或双胎,也可出现横位产。(2)临产后,随着宫缩增强胎肩下降,胎体折叠弯曲,颈拉长,上肢脱出阴道外口,胎头及臀仍被阻于骨盆入口的上方,形成嵌顿性横位或忽略性横位。
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脐带先露与脐带脱垂
疾病分类:妇产科疾病概述:若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂。BR(2)胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等;若胎膜未破,于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者,应考虑有脐带先露的可能,临产后应行胎心监护。
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断臀术
概述:除脏术(evisceration)是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出,以缩小胎体娩出胎儿。适应证:1.忽略性横位,羊水流尽,宫缩甚紧,胎头位置较高,胸、腹部挤入阴道内,行断头术困难者。2.剪开胸腔严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢,导尿,阴道检查确定胸、腹位置。在脱垂手失去牵拉的情况下行内倒转术,牵出胎足,最后娩出胎儿。
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除脏术
概述:除脏术(evisceration)是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出,以缩小胎体娩出胎儿。适应证:1.忽略性横位,羊水流尽,宫缩甚紧,胎头位置较高,胸、腹部挤入阴道内,行断头术困难者。2.剪开胸腔严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢,导尿,阴道检查确定胸、腹位置。在脱垂手失去牵拉的情况下行内倒转术,牵出胎足,最后娩出胎儿。
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横位难产
胎体横卧于骨盆入口的上面,先露部为肩,胎头在母体的一侧,而臀在另一侧,可能是暂时的,最后转成为纵位或横位。2.未足月胎儿,尚未转为头先露。如系忽略性横位,已届临产多时,则母子可能危险,产妇多死于休克、出血、感染,胎儿多因缺氧而死亡或因胎儿胸腹部受压、胎盘早剥、血循环停止,脐带脱垂而死亡。
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横产式
胎体横卧于骨盆入口的上面,先露部为肩,胎头在母体的一侧,而臀在另一侧,可能是暂时的,最后转成为纵位或横位。2.未足月胎儿,尚未转为头先露。如系忽略性横位,已届临产多时,则母子可能危险,产妇多死于休克、出血、感染,胎儿多因缺氧而死亡或因胎儿胸腹部受压、胎盘早剥、血循环停止,脐带脱垂而死亡。
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肩先露
胎体横卧于骨盆入口的上面,先露部为肩,胎头在母体的一侧,而臀在另一侧,可能是暂时的,最后转成为纵位或横位。2.未足月胎儿,尚未转为头先露。如系忽略性横位,已届临产多时,则母子可能危险,产妇多死于休克、出血、感染,胎儿多因缺氧而死亡或因胎儿胸腹部受压、胎盘早剥、血循环停止,脐带脱垂而死亡。
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黏膜下子宫肌瘤经阴道摘除术
手术名称:黏膜下子宫肌瘤经阴道摘除术别名:经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术;病人往往主诉子宫出血或阴道流臭水。2.瘤蒂部位高,肌瘤嵌于宫颈处,部分露于阴道内,阴道检查不能触及瘤蒂。2.阴道分泌物做细菌培养及药敏试验,以便术后针对性应用抗生素。3.用0.05%氯己定(洗必泰)纱球擦洗阴道、宫颈,每日1次,共3~
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经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术
手术名称:黏膜下子宫肌瘤经阴道摘除术别名:经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术;病人往往主诉子宫出血或阴道流臭水。2.瘤蒂部位高,肌瘤嵌于宫颈处,部分露于阴道内,阴道检查不能触及瘤蒂。2.阴道分泌物做细菌培养及药敏试验,以便术后针对性应用抗生素。3.用0.05%氯己定(洗必泰)纱球擦洗阴道、宫颈,每日1次,共3~
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子宫黏膜下肌瘤经阴道摘除术
手术名称:黏膜下子宫肌瘤经阴道摘除术别名:经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术;病人往往主诉子宫出血或阴道流臭水。2.瘤蒂部位高,肌瘤嵌于宫颈处,部分露于阴道内,阴道检查不能触及瘤蒂。2.阴道分泌物做细菌培养及药敏试验,以便术后针对性应用抗生素。3.用0.05%氯己定(洗必泰)纱球擦洗阴道、宫颈,每日1次,共3~