2 基本信息
《產褥感染臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、產褥感染臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲產褥感染（ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院），行保守治療。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《婦產科學（第8版教材）》（謝幸，苟文麗主編，人民衛生出版社）。
（2）疼痛：局部傷口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛門墜痛。
（3）惡露不淨有異味。
2.體徵：
（2）子宮內膜炎、肌炎：子宮復舊差，有觸痛，惡露混濁並有臭味；
（3）子宮周圍結締組織炎、盆腔腹膜炎和瀰漫性腹膜炎：下腹一側或雙側有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失，或可觸及與子宮關係密切的包塊；
（4）血栓靜脈炎：
（5）膿毒血癥和敗血症。
3.輔助檢查：
（4）宮頸管或切口分泌物行細菌培養及藥敏試驗，必要時行膿腫穿刺物、後穹窿穿刺物細菌培養及藥敏試驗；
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《婦產科學（第8版教材）》（謝幸，苟文麗主編，人民衛生出版社）。
1.一般處理：測量血壓、體溫、脈搏、呼吸，適當物理降溫，糾正水電解質失衡，必要時半臥位，嚴重感染者行心電監護、輸血改善貧血症狀，給予營養支持。
2.抗感染治療：致病菌常爲需氧菌與厭氧菌的混合感染，建議聯合用藥。
（1）經驗治療首選青黴素類或頭孢類藥物，同時加用硝基咪唑類。
（2）青黴素類和頭孢類藥物過敏患者，可選用大環內酯類抗菌藥物，必要時選用喹諾酮或氨基糖甙類抗菌藥物（應用期間需停止哺乳）。
3.引流通暢：
（1）會陰傷口或腹部切口感染，應當及時拆除傷口縫線，以利引流；
（2）高熱不退，應當懷疑有盆腔膿腫或子宮切口膿腫，B超確診後行後穹隆切開引流或或超聲引導線置管腹腔引流；
（4）宮腔多量膿性分泌物流出，經全身用藥效果不佳者，可行抗生素低壓沖洗宮腔並保留。
4.1.4 （四）標準住院日爲7-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：O85/O86產褥感染疾病編碼。血栓靜脈炎、膿毒血癥和敗血症不進入本路徑。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
2.根據患者病情選擇：
（2）電解質及酸鹼平衡、血糖、凝血功能、D-二聚體、大便常規；血沉
（5）胸片、CT、MR
4.1.7 （七）抗菌藥物選擇與使用時間。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，應當聯合用藥，並根據細菌培養和藥敏結果調整抗菌藥物，一般療程在10天內。
4.1.8 （八）治療開始於入院當日。
4.1.9 （九）出院標準。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
1.因診斷不明確，導致住院時間延長。
3嚴重子宮感染保守治療無效行子宮切除術者，伴發血栓靜脈炎、膿毒血癥和敗血症出本路徑。
4.2 二、產褥感染臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲產褥感染（ICD-10：O85/O86）行保守治療
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10天內
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3-5天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 上級醫師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮復舊、量惡露、會陰等改變），初步確定診斷，進行鑑別診斷 □ 抗感染、對症支持治療 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 繼續抗感染、對症支持治療 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 根據宮頸管、切口分泌物或外周血細菌培養及藥敏試驗及病情變化，選擇、調整抗菌藥物治療 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 產後常規護理 □ 一級護理 □ 飲食 □ 抗菌藥物治療 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 | 長期醫囑： □ 產後常規護理 □ 一級護理 □ 飲食 □ 抗菌藥物治療 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 抗菌藥物治療（根據細菌培養及藥敏試驗及病情變化，適當調整） □ 對症支持治療 □ 二級護理 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 對症支持 □ 其他醫囑 |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患者病情變化 | □ 觀察患者病情變化 |
病情變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
