長期氧療法

1 拼音

zhǎng qī yǎng liáo fǎ

2 英文參考

long oxygen therapy

3 名稱

長期氧療法

4 別名

持續氧療；LTOT

5 概述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺心病患者由於通氣功能障礙和通氣/血流比例失調常導致缺氧和CO₂的瀦留，進一步發展則導致肺源性心臟病和慢性呼吸衰竭。儘管抗感染、擴張支氣管等治療是改善症狀、控制病情發展的重要措施，而長期氧療（LTOT）則被人認爲是最能影響COPD預後的治療。近20多年來，國內外對慢性呼吸衰竭缺氧患者開展了長期氧療，取得了較好的療效，隨着氧療新技術的產生和氧療方法的不斷改進，使LTOT的應用更加廣泛。

通過LTOT要達到的主要目的，就是要提高COPD患者的生存期，降低病死率，這已得到國外兩個多中心雙盲對照試驗的證實。同時LTOT還可改善神經精神症狀，改善呼吸困難，增強活動能力和耐力，減少住院次數、時間和醫療費用，從而達到提高生活質量的目的。

6 適應證

長期氧療法適用於：

1.慢性呼吸衰竭穩定期  經治療後的COPD患者仍有低氧血癥存在，即PaO₂＜7.3kPa（55mmHg）SaO₂＜88%，這是LTOT的主要適應證。如COPD患者PaO₂爲7.3～8.7kPa且伴有以下情況之一者也應進行LTOT：

（1）繼發性紅細胞增多症（血細胞比容＞55%）。

（2）肺動脈高壓。

（3）具有肺心病的臨牀表現。

2.夜間低氧血癥  許多COPD患者，白天測PaO₂＞8.0kPa，不符合LTOT標準，而夜間睡眠時則出現嚴重低氧血癥，如伴有阻塞性睡眠呼吸暫停、缺氧表現更爲明顯。夜間缺氧亦可導致肺動脈高壓和肺心病發展，其預後比不伴夜間缺氧的COPD 患者差。因此，監測夜間SaO的變化具有重要意義，夜間SaO₂＜88%者是LTOT的適應證。

3.運動性低氧血癥  運動可使低氧血癥加重，缺氧反過來又限制活動。由於可攜氧裝置的發展和應用，爲運動性低氧血癥的治療提供了條件，使這類患者亦成爲LTOT的對象。不過，應用LTOT前最好先進行運動耐力和吸氧試驗，如6min行走距離（6MD），如行走時出現SaO₂下降，吸氧後行走距離提高10%者，LTOT有較好的療效。

7 禁忌證

相對禁忌證包括呼吸暫停、心血管疾病（低血壓、心律失常、心肌梗死）、精神狀態改變而不能合作、易誤吸者、分泌物黏稠或量大、最近的面部或胃食管手術、顱面部外傷、固定的鼻咽部異常、燒傷和過度肥胖。

8 準備

1.做好疾病的評估與監測  肺功能是診斷COPD的金標準,使用支氣管擴張劑後FE1/FC＜70%且FE1＜80%預計值表示存在不可逆氣流受限。FE1＜50%預計值（05版爲＜40%預計值）或臨牀有呼吸衰竭或右心衰竭的體徵時,應行動脈血氣分析。

（1）COPD嚴重性的評估應基於患者的症狀、肺功能異常的嚴重程度以及併發症的存在與否；

（2）COPD通常是一種進行性疾病,即使目前得到最好的治療,肺功能也會隨着時間的推移而下降,故應監測症狀以及氣流受限的客觀數值,以決定何時改變治療方案以及識別可能出現的任何併發症。

2.提高氧療效果  根據病情需要同時使用支氣管擴張劑、抗感染等，以提高氧療效果。

9 方法

9.1 1.LTOT

LTOT是指給慢性低氧血癥（包括睡眠性和運動性低氧血癥）患者每日實施吸氧，並持續較長的時間。標準的LTOT爲每日24h吸氧，即持續氧療。大部分患者由於各種原因難以完成24h吸氧，因此，每日吸氧15h以上亦稱爲持續氧療；每日僅在夜間吸氧12h稱爲夜間氧療；患者脫離醫院環境返回家庭而施行的長期氧療稱爲長期家庭氧療（LTDOT）。由於便攜式供氧裝置的發明和不斷完善以及各種節氧裝置的使用，LTDOT已逐漸爲需要氧療的患者所接受。

9.2 2.LTOT的作用和目的

（1）糾正低氧血癥：增加組織供氧，改善患者的心、腦、肺、腎功能。

（2）降低肺動脈壓、延緩肺心病進展：LTOT對肺動脈高壓的作用受以下因素的影響：

①氧療時間：每天氧療時間越長，肺動脈高壓改善越明顯。

②肺動脈壓水平：LTOT對輕、中度肺動脈高壓效果更好。

③個體差異性：COPD患者對缺氧以及氧療的反應性存在個體差異性，但每日吸氧15h以上能防止大多數重症COPD患者肺動脈高壓的惡化。

（3）減少血細胞比容。降低血液粘稠度：LTDOT降低COPD患者血細胞比容的作用，通常在氧療後4～6周出現，並且氧療前血細胞比容越高者（≥55%）療效越好。

（4）改善和保護心功能：LTDOT除了上述作用外還通過促進尿鈉排泄，減輕水鈉瀦留以及心肺氧供的增加，改善了心功能狀態。而心功能的保護和維持，亦是組織氧輸送必不可少的重要環節，進而又提高了LTOT的療效。

10 注意事項

COPD患者經過LTODT，預後能否改善以及改善多少並非一致，而是受多種因素的影響。

1.肺功能  普遍認爲肺功能對LTOT患者預後影響最大。一秒鐘用力呼氣容積（FEV₁）是LTOT預後的最好的預測參數。當呼吸衰竭嚴重，FEV1＜0.6L時，LTOT對病人無多大幫助，也不能改善預後。CO彌散係數嚴重下降者，通常預後亦較差。

2.血流動力學  基礎血流動力學參數，特別是氧療後肺血管的反應性能較好地預測LTOT的療效。但由於需要進行侵入性檢查，使臨牀應用受到限制。

3.其他  多數研究報告認爲PaO₂對LTOT的預後無預測作用，而氧療後對吸氧的反應性差即PaO₂上升不明顯者預後差。LTOT後紅細胞壓積是否降低以及氧耗量測定對估測預後也有一定的作用。

總之，LTOT只能滿足氧的供給，可完全消除缺氧對死亡率的影響。但COPD基本病變依然存在。因此，LTOT對預後的改善只能達到COPD患者無缺氧時的水平。Menee等提出，在實施LTOT前預測發現：①肺動脈壓＞3.7kPa；②吸空氣時PaO₂＜6.2kPa；③FEV₁＜0.45L則療效差，預後不良。因此應儘量在病程早期進行LTOT，以獲得最大效益，對患者生存時間產生最大影響。