3 西醫·鼻異物
鼻異物系鼻腔中存在外來的物質，多見於學齡前兒童或幼兒好奇心強，容易調皮惡作劇，常將一些小玩具或其他小東西，如石頭子、小積木塊、橡皮玩具上的小哨子、釦子、小橡皮頭、花籽、豆類、果核、瓶蓋、紙團等塞人鼻腔，或在睡眠時昆蟲侵人所致。孩子鼻腔小，這些東西塞進去就取不出來。
鼻異物可分爲內生性和外生性兩大類。內生性異物有死骨、凝血塊、鼻石、痂皮等。外生性異物又可分爲植物性、動物性和非生物性3種，其中以植物性異物居多，動物性異物則較爲罕見。戰傷和工傷遇到的異物多爲彈片、石塊、木塊等，破壞性較大，情況亦較複雜。
3.1 疾病分類
耳鼻喉科
3.2 症狀體徵
因異物種類、大小、形狀、所在部位、刺激性強弱、存留時間的不同，而有不同的症狀。兒童鼻腔異物多有單側鼻阻塞，流涕和鼻出血等症狀。日久可導致貧血和營養不良。石塊、木塊和鐵鏽類異物常帶有泥土，有引起破傷風的可能，應予注意。戰時的金屬異物引起感染並不多見，但因損傷部位面積較廣，位置較深可引起出血、頭痛和神經痛或視力障礙等。活的動物性異物（如水蛭）常有蟲爬感，日久可致鼻竇炎、貧血等症狀。
3.3 病因
1、兒童玩耍時可將豆類、果核、玻璃球、橡皮塞、紙卷、鈕釦等塞入鼻孔內又難以排出，事後忘記，以致造成鼻腔異物。
2、熱帶地區水蛭和昆蟲較多，可爬入露宿者鼻內。
3、工礦爆破傷、電鋸傷等意外事故及戰時外傷或獵槍彈丸誤傷時，石塊、木塊、彈片、槍彈等可經面部進入鼻腔、鼻竇、眼眶、翼齶窩等處。
4、醫源性異物。醫務人員粗心大意，亦可將紗條、棉片或器械斷端遺留於鼻腔或鼻竇內。
3.4 病理生理
小型內生性或外生性異物日久因炎性滲出物經氣流蒸氣、濃縮分解出多種無機鹽類，逐涉沉積於異物表面，以此爲核心，日積月累形成結石，稱爲鼻石。其外殼成分有鈣、鎂、磷、氧化鈉等鹽類；因成分不同，呈黃、灰、棕、綠等不同顏色。鼻和鼻竇異物因阻塞鼻腔和鼻竇引流及慢性刺激，可引起鼻炎、鼻竇炎、骨髓炎等。
3.5 診斷檢查
對金屬異物應行X線定位診斷。一般鼻竇拍片常因投影偏差造成錯誤定位。必須用包括下頜骨在內的正位和側位的頭顱X線拍片，證明無投影偏差時，方能確定異物的確切部位。對較大的金屬異物，懷疑波及翼齶窩或顱內時，可行CT檢查。
3.6 治療方案
根據異物大小、形狀、部位和性質的不同，採用不同的取出方法。一般兒童鼻腔異物須用鉤狀或環狀器械，輕輕從前鼻孔進入，繞至異物後主再向前鉤出，切勿用鑷子夾取。尤其是圓滑的異物可因夾取滑脫，將其推向後鼻孔或鼻咽部，甚至誤吸入喉腔或氣管內。動物性異物須先用1%地卡因將其麻醉後，再用鼻鉗取出。因爆炸或戰傷所致的金屬異物，須在明確定位後，經過充分估計和妥善準備，選擇相應的手術進路和方法，必要時需在X線熒光屏觀察下、施行手術取除，方可減少危險性，提高成功率。無症狀細小金屬異物若不處在危險部位，可不必取出，但須定期觀察。
3.7 預後及預防
1．教育兒童不要將玩物塞入鼻內。不要將豆子等物，放入鼻腔；用紙卷、棉球止鼻血時，應在鼻血止住後，及時全部取出。
2．醫務人員取除鼻腔填塞物後，應仔細檢查鼻腔，並清點填塞物以免遺留。
3．廠礦企業要嚴格操作規程和安全措施，杜絕爆炸事故。
3.8 特別提示
學齡前兒童或幼兒好奇心強，容易調皮惡作劇，常將一些小玩具或其他小東西如：釦子、小橡皮頭、花籽、豆類、果核、等塞入鼻腔。孩子鼻腔小，這些東西塞進去就取不出來。
家庭護理：
1．首先是要及早發現鼻異物，對於幼兒及學齡前兒童，應注意觀察，一旦發現有一側鼻堵現象發生或不明原因的鼻覷、流膿鼻涕，應及時到醫院去檢查；發現鼻子有臭味的更應及早檢查，以期及早診斷。
2．鼻異物是完全可以預防的疾病，家長要教育孩子不要往鼻子裏亂塞異物，一旦塞了要及早告訴家長，以便及早取出。
3.9 相關出處
耳鼻喉科－頭頸外科（第6版）
4 中醫·鼻異物
鼻異物（foreign body entering nose）是指外物誤入鼻內引起的鼻病[1]。
4.1 鼻異物的症狀
可有噴嚏，單側鼻腔阻塞，久則有膿涕帶血，臭穢等症狀，或可有偏頭痛[2]。
鼻腔檢查可以發現異物[2]。檢查時先清除鼻涕，在鼻鏡的幫助下，以鈍頭探針輕輕探查，一般可發現異物之所在[2]。兒童的異物多嵌在下鼻道前端；紗條、棉條等多在鼻頂部及後上方，不易被發現，此時可滴入1%麻黃素溶液，使鼻內肌膜收縮。以顯露異物的位置。存留較久的異物，鄰近肌膜多有紅腫糜爛，或有肉芽[2]。蛆蟲在鼻內繁殖，可致鼻部糜爛，臭穢[2]。
4.2 病因病機
鼻異物多見於小兒，因其無知，玩耍時，誤將細小物件如黃豆、花生粒、砂石、紙團等塞入鼻內[2]。
也可能由於醫療工作上的疏忽，而將紗條、棉條等遺留病人鼻內，忘記取出，而形成疾病[2]。
鼻腔異物的症狀，是因異物刺激、堵塞、損傷、感染邪毒等而出現。異物的性質、形態、大小、停留時間長短不同，故症狀也有不同。
異物進入鼻腔，鼻腔受異物刺激，本能地希望將異物排除，故有噴嚏症狀[2]；
異物堵塞於鼻腔，故該側鼻腔有阻塞感，異物大者，症狀尤爲明顯，且因異物刺激或染毒致使鼻內肌膜紅腫，或有肉芽，則鼻塞症狀更甚，並有膿狀鼻涕[2]；
異物停留久而腐敗發臭，或鼻內肌膜潰爛發臭，故鼻氣臭穢[2]。
4.3 鼻異物的診斷
病史有時不很明確，症狀中單側鼻腔阻塞，膿涕帶血，有穢臭氣味應加以注意，尤其是小兒，有上述症狀者，應仔細地檢查，以發現異物所在[2]。
4.4 鼻異物的治療
本病的治療，以外治爲主，根據異物的性質、形態、大小、所在位置，而採取相應的取出方法。合併感染者，結合內治法。
4.4.1 外治法
1）細小異物可借噴嚏，將異物衝出。如用通關散[備註]通關散（《喉症全科紫珍集》：牙皁、川芎以取嚏。[2]
2）對形態不整的異物，如紙團、紗條等，可用鑷子挾取，若異物較大，可夾碎分次取出。[2]
3）圓而光滑的異物，如珠子、豆類，因而鑷子不易挾住，反而越推越深，有被推向鼻咽部滑入口咽，被吸入氣管或吞入胃內的危險，故應使用異物鉤，或用回形針自制而成的異物鉤，小心地伸入鼻腔，越過異物，然後輕輕地將其撥出[2]。
圖：用回形針製成鼻腔異物鉤
4）經前鼻孔難以取出的異物，可令患者仰臥，頭低位，再將異物推向鼻咽部，經口腔取出[2]。
6）異物取出後，根據局部損傷或染毒紅腫等情況，配合其他治療[2]。一般可滴用滴鼻靈[備註]滴鼻靈（經驗方）：鵝不食草650 g、辛夷花150g，煎水二次，藥液混合，濃縮成1500 ml，加鹽痠麻黃素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g，過濾消毒，瓶裝備用。，或用凡士林紗布覆蓋創面，避免粘連[2]。
4.4.2 內治
肌膜有潰爛、紅腫，膿涕多者，宜予清熱解毒，用五味消毒飲[備註]五味消毒飲（《醫宗金鑑》）：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子加魚腥草、地膚子、赤芍等藥[2]。
4.4.3 注意事項
發現異物，不要慌張，尤其是小兒患者及珠子一類圓滑異物，要防止異物滑入氣管，引起窒息等危險[2]。
取異物時要動作輕巧，切忌粗暴，尤其是對堅硬銳利的異物更要注意，以免在取出異物時造成不必要的損傷[2]。
4.5 鼻異物的預防
加強對幼兒的教育，防止將異物塞入鼻腔，另外，要提高家長對兒童鼻腔異物的警惕性，發現鼻塞、流涕、鼻氣臭穢等症狀，要及時到醫院診治，以免貽誤時間而加重病情[2]。