鼻咽部血管瘤（鼻咽纖維血管瘤）臨牀路徑（2017年版）_鼻咽部血管瘤（鼻咽纖維血管瘤）臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

bí yān bù xuè guǎn liú （bí yān xiān wéi xuè guǎn liú ）lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《鼻咽部血管瘤（鼻咽纖維血管瘤）臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

鼻咽部血管瘤（鼻咽纖維血管瘤）臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、鼻咽部血管瘤 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲鼻咽部血管瘤（ICD-10：D18.006）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1.咯血、咽部異物感。

2.同側或雙側鼻塞及咽鼓管阻塞症狀，如耳閉、耳痛、聽力下降、鼓室積液等。

3.局部疼痛，與血管表面神經末梢比較敏感有關。

4.血管瘤一般基底寬，無蒂，表面隆起，呈結節狀，顏色青藍或紫紅，質軟，具有海綿樣彈性，其表面有靜脈網。瘤體可因動脈壓或靜脈壓的改變，而隨之增大或縮小。

5.系血管成分顯著增加的纖維瘤，無明顯出血傾向。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

手術切除。

4.1.4 （四）標準住院日爲6-7天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：D18.006鼻咽部血管瘤疾病編碼。

2.影像學證據表明瘤體僅侷限於鼻咽部，未生長進入咽旁間隙、鞍區、翼顎窩等顱底結構。

3.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間檢查項目。

4.1.6.1 1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

（4）影像學檢查（鼻咽部CT、MRI）；

（5）鼻內鏡；

（6）胸片、心電圖；

4.1.6.2 2.根據患者情況可選擇的檢查項目:

（1）影像學檢查（MRA、CTA）。

4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。

4.1.7.1 1.手術治療。

（1）麻醉。採用氣管內插管全身麻醉，控制性低血壓麻醉可以減少術中出血。

（2）體位。仰臥位，肩部墊高，頭後仰，低於肩部平面。

（3）放置開口器，將口張開。

（4）切口呈馬蹄形，自一側第二磨牙開始沿牙齦內側距齦緣0.5mm，向前延至切牙孔後方，彎向對側第二磨牙。

（5）沿切口將黏骨膜自硬齶骨板上分離直達硬齶後緣。

（6）咬除患側硬齶骨板一部分，注意不要損傷鼻腔底黏膜。

（7）切開鼻腔底黏膜，暴露腫瘤。

（8）沿腫瘤周圍進行分離，自根部分離切除腫瘤。

（9）填塞鼻咽部，縫合切口。。

4.1.7.2 2.術後予以抗感染、補液等對症處理。

4.1.8 （八）出院標準。

鼻咽部創面無明顯滲血、紅腫、感染跡象。

4.1.9 （九）變異原因及分析。

1.檢查過程中發現病變侵襲顱底其他重要結構

2.伴有其他全身疾病的患者須監控相關疾病的發展，若有加重須聯合相關科室進行診治。

3.書中術後嚴重併發症，需進入重症監護室後續治療等。

4.2 二、鼻咽部血管瘤 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲鼻咽部血管瘤（ICD-10：D18.006）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：15-17 天

時間	住院第1-2天	住院第3天
主要診療工作	□詢問病史及體格檢查 □完成病歷書寫 □上級醫師查房，初步確定診斷 □完成術前檢驗、檢查 □完成術前病歷書寫	□向患者及家屬交待病情、治療方法、簽署手術同意書 □完成鼻咽部血管瘤切除術 □術後抗感染、補液及其他相關對症治療
重點醫囑	長期醫囑： □ 耳鼻喉科護理常規 □ 三級護理 □ 飲食臨時醫囑： □血常規、尿常規 □肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能 □感染性疾病篩查 □胸片、心電圖 □ CT或MRI（可選擇） □其他特殊醫囑	長期醫囑： □患者既往基礎用藥 □ 一級護理 □ 術後抗感染藥物 □ 術後補液 □ 術後對症藥物 □ 其他醫囑臨時醫囑： □手術醫囑（手術名稱） □其他醫囑
主要護理工作	□介紹病房環境、設施和設備 □入院護理評估 □宣教	□觀察患者術後生命體徵及病情變化
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第4-5天	住院第6-7天
主要診療工作	□評估術區癒合情況 □上級醫師查房 □完成必要的相關科室會診 □完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □向患者及家屬交待病情及其注意事項	□上級醫師查房，進行評估，明確是否出院 □完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □向患者交代出院後的注意事項 □口服藥物的服用指導
重點醫囑	長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 一級護理 □ 術後抗感染藥物 □ 術後補液 □ 術後對症藥物 □ 其他醫囑臨時醫囑： □換藥醫囑 □其他醫囑	出院醫囑： □出院帶藥 □定期門診隨訪
主要護理工作	□觀察患者病情變化	□指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

鼻咽部血管瘤（鼻咽纖維血管瘤）臨牀路徑（2017年版）

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