7 概述
Kidner手術用於可屈性扁平足的治療。可屈性扁平足,或稱鬆弛性扁平足,其特點是在負重時足內側縱弓消失,不負重時縱弓可恢復至正常狀態。此外,還可有距骨頭向足內側和蹠側突出、前足在距舟和跟骰關節平面外展、足跟外翻和跟腱短縮等表現。治療應以非手術療法爲主,如用足弓墊或穿着矯形鞋,加強足部肌肉鍛鍊等。只有在疼痛等症狀嚴重,經非手術療法無效後,才考慮手術治療。手術方法應依據病人情況而定,嚴格手術適應證(圖3.23.2.2.4-0-1,3.23.2.2.4-0-2)。
10 術前準備
包括皮膚準備,合適骨刀等骨科器械。
12 手術步驟
1.做足內側縱向略呈弧形的切口,自內踝下方開始至第1蹠骨基部止。縱行切開深筋膜和骨膜,向背側和蹠側剝離成上下兩片。遊離脛後肌腱背側的附着點,保留其在副舟骨和楔骨蹠側的附着點(圖3.23.2.2.4-3)。
2.用薄窄骨刀將脛後肌腱連同薄片骨質自副舟骨上鑿下,僅保留其楔骨蹠側遠端止點。然後將脛後肌腱向蹠側外側移位到舟骨蹠側的骨溝中。如無骨溝可用骨刀鑿一骨溝。用骨刀切除副舟骨和舟骨內側過於突出部分,使其與距骨、楔骨平齊(圖3.23.2.2.4-4)。
3.將移位到舟骨蹠側面的脛後肌腱縫合固定於蹠側的骨膜和筋膜上。縫合時應將足內翻和提高足弓,使肌腱保持一定緊張度。
13 術中注意要點
Kidner手術要點是切除副舟骨和舟骨內側過於突出部分,並將脛後肌腱移位到舟骨蹠側面的骨溝內,恢復其對足內側縱弓的支持作用。因此術中要注意保留其楔骨蹠側面的遠端附着點,並將其移位至舟骨蹠面外側縫合固定,在矯正足部畸形的位置使其保持一定的緊張度。