5 概述
埋藏皮條法尿道成形術用於尿道下裂的治療。 尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形（圖12.23.3.10-0-1）。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產生兩個生殖結節，生殖結節迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發育從後向前閉合成爲尿道。發育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。
病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀，陰莖腹側的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重，可分爲：陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型，陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者，一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部，或位於陰囊、會陰者，由於尿道海綿體的纖維性變，形成一條纖維束帶，造成陰莖向腹側彎曲畸形，病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全，使陰莖異常短小形似陰蒂，尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣，此型往往合併睾丸未降或發育不全，陰囊癟小如陰脣，常被誤認爲女性，這種情況屬假兩性畸形（圖12.23.3.10-0-2）。
9 手術步驟
1.切口 自冠狀溝向下繞尿道口做“U”形切口，切口弧部與尿道口相距約0.3cm。兩側切口向上延長直至陰莖頭部相當於正常尿道口部位，再向外側至冠狀溝做一斜形切口，切口再沿冠狀溝向內與“U”形切口相交，使陰莖頭的腹側構成兩個三角形切口，切去三角形內的皮膚。在“U”形切口中間形成狹長的皮條，皮條的寬度與以後長成的尿道管徑有關。一般兒童爲0.6～1.0cm（圖12.23.3.10-1）。
2.分離 廣泛遊離切口兩側的皮瓣，在陰莖筋膜與白膜間進行分離，一般須分離至陰莖側背部，以向內側拉攏時無張力爲度。腹側“U”形切口間的皮條留在原位不予遊離，在兩側陰囊另做小口，各置橡皮引流片1根，引流物上端要放在分離的傷口內（圖12.23.3.10-2A、B）。
3.縫合 用4-0腸線將尿道皮條固定於白膜上，以防其皺縮。從尿道口插入8～12號導尿管，作支架之用。於尿道口處用4-0腸線將尿道皮條的近端做半荷包縫合，再縫合2～3針，使尿道銜接部展平（圖12.23.3.10-3）。術畢拔除支架導尿管。
4.拉攏兩側遊離的皮瓣，用2-0細絲線間斷縫合皮瓣的陰莖筋膜，針距約2mm。外層皮膚用2-0細絲線間斷縫合或垂直褥式縫合（圖12.23.3.10-4）。
5.陰莖背側皮膚切口減張 自冠狀溝處起直至超過陰莖根部爲止，切開皮膚及陰莖筋膜，避免損傷陰莖背血管和神經（圖12.23.3.10-5）。陰莖頭部用粗絲線縫合1針向腹壁牽引。
10 術中注意要點
1.爲防止術後傷口感染裂開，手術野皮膚消毒要嚴密，可用1∶1000硫柳汞酊和75%乙醇消毒。
2.做“U”形切口時，應先計劃好，一次切成，切勿反覆試切而使切口不平整或彎曲不直，造成術後生長的尿道管腔粗細不勻或狹窄。“U”形切口下端圍繞尿道外口部分，切口與尿道口須有一定距離，避免間距過小發生尿道外口瘢痕性狹窄。但距離過大局部又會形成憩室。
3.遊離兩側皮瓣時，要在陰莖筋膜下進行，皮瓣切忌過薄，分離時避免破損皮膚。創面須仔細止血，防止術後形成血腫。線頭勿太多。注意皮瓣血運情況。
4.陰莖頭部的兩個三角形切口是爲了使縫合後形成的尿道口儘量前移，以求接近正常的尿道口位置；但陰莖頭海綿體往往滲血較多，所以在切取皮膚時不宜太深，滲血可用溼熱紗布壓迫控制。
5.陰莖背側減張切口是爲了減少腹側縫合線在術後水腫時的張力。此切口對防止術後傷口裂開或尿瘻形成有重要意義。局部可用凡士林紗布敷蓋。
