血栓閉塞性脈管炎

1 拼音

xuè shuān bì sāi xìng mài guǎn yán

2 英文參考

buerger’s disease

thromboangitis obliterans

3 概述

血栓閉塞性脈管炎爲病症名。指周圍血管的慢性閉塞性炎症病變。屬祖國醫學“痹證”“脫疽”等範疇。本病病因不明，其誘發因素與驟凍、外傷及吸菸等有密切關係^[1]。

血栓閉塞性脈管炎，又名特發性壞疽，是一種較常見的慢性進行性血管疾病。臨牀主要表現爲患肢局部的皮膚顏色和溫度改變、間歇性跛行，靜止性疼痛，嚴重者可併發潰瘍、壞疽，以青壯年男性最易罹患。現代醫學對脈管炎的發病機理至今尚無統一認識，一般認爲，多與交感神經功能紊亂及自身免疫反應等密切有關。而吸姻是目前國內外公認的誘發因素。此外，寒冷、潮溼、感染、創傷等都可以成爲潛在的誘因。

血栓閉塞性脈管炎在中醫學中屬於“脫疽”範疇，又稱之爲“脫癰”、“十指冷落”。早在《黃帝內經靈樞·癰疽》篇中就對脫疽證有較爲詳細的記述，涉及到病因病機、症狀、治療原則和預後等各方面。至晉隋唐時期，在《劉涓子鬼遺方》、《備急千金要方》等書中，更深化了對脫疽的認識，並提出“毒在肉則割，毒在骨則截”的具體手術治療方案。宋明以後，中醫診治脫疽進一步系統化，許多醫家對脫疽的病因證治等作出了更爲具體的闡述，同時還出現不少有關脫疽的專篇、專書。在治療上，除內服中藥、手術切除外，還有鍼灸、燻洗、外敷等。如果說清代以前關於脫疽的記述還多類屬糖尿病性壞疽，那麼，自清以後所述脫疽的病因症狀，已開始接近脈管炎的證候。如《馬培之外科醫案》說：“嚴寒涉水，氣血冰凝，積久寒化爲熱。”“始則足趾木冷，繼現紅紫之色，足跗熱腫，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，節縫漸次裂開，污水滲流，筋斷肉離而脫。”

現代自50年代中期報道了中醫藥治癒血栓性脈管炎之後，引起了醫學界的極大關注，經過反覆多次的臨牀總結和驗證，四妙勇安湯、陽和湯、顧步湯、通脈活血湯一類的方藥治療脈管炎的療效，逐漸取得外科臨牀醫家的承認。70年代以來，多次召開全國性協卜會議，商討關於脈管炎的診斷、觀察指標和療效評定標準的規範匕問題，使血栓閉塞性脈管炎的臨牀觀察與研究大大推進了一步，文獻報道日漸增多，據不完全統計，近40年來，發表在國內醫學期刊上的備類診治脈管炎的中醫藥文獻約140餘篇，觀察病例在300例以上（不包括個案）。在診斷方面，一些與現代醫學有關的抒方法、新指標已在臨牀上得到應用和驗證。治療上，總結出了活血化瘀、清熱解毒、溫經散寒等治則，特別是活血化瘀已成爲公認的有前途的治療原則。在辨證與辨病結合的基礎上，採用中西醫結紆、內外治結含、保守治療與手術治療結舍的治療方法，大大提高了臨牀療效，使患肢截肢率明顯下降，複發率減少。目前，一般報道的臨牀有效率在90％左右。

血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis　obliterans）亦稱Bürger病。其特點是，多累及中等大的動脈和靜脈，特別是下肢的血管，發生複發性炎症和血栓形成，引起循環障礙，出現間歇性跛行（claudicatio intermittens）和肢體壞疽。絕大多數發生於男性，年齡20～40歲。

4 病變

早期爲小動脈的一些節段發生內膜炎，管壁發生纖維素樣壞死，伴有中性粒細胞浸潤，可出現多核巨細胞，管腔因併發血栓形成而閉塞。病變逐漸累及較大的動脈段。動脈中膜和外膜亦有炎性細胞浸潤，病變常累及伴行的靜脈。富含新生毛細血管及炎性細胞的機化血栓據說是本病的特點之一，血栓經機化後可發生再通現象，遺留斑塊狀內膜瘢痕，中膜彈力板通常無明顯破壞。

5 病因病機

本病病因與外感寒溼，飲食不節，七情過極或房室過度，久病本虛等有關。關於其病機，古今文獻多有闡述，仔細研究各家所論，可歸納爲以下四種：

陽氣虛弱，寒凝血瘀 久病脾腎陽氣不充，陰寒乘而襲之。寒凝收引，則血氣瘀閉；寒溼客於經脈皮肉，則阻滯脈絡，搏於津液骨髓，則折傷氣血，致榮衛凝澀，不能濡養四末，肢端疼痛、壞死，甚而脫落，居於寒冷之地者尤爲易患。

溼濁蘊結，遇阻脈絡 久客溼地或飲食失節，均能積溼釀痰。溼邪重濁粘膩，最易損傷陽氣，阻遏氣機，致血運失其暢達，久則溼邪化熱，溼痰熱互結，亦可瘀阻經脈，使血脈滯而不通，則五趾壞死。

肝腎陰虛，熱毒熾盛 房室不節，情志不遂，則腎水虧損，相火偏旺，肝木失養，血不榮筋。膏粱厚味，恣嗜辛辣菸酒，則溼熱內生，化爲火毒，燻蒸臟腑，致肝敗筋死，脾敗肉死，腎敗骨死，而成脫疽之症。

氣血虛虧，絡脈瘀阻 氣血運行全身，貴在流通舒暢。若氣虛則運血無能，血虛則氣無所生，血脈阻隔不行，絡脈失其濡養，而四末氣血不能充達，毒邪聚結，氣血凝滯，則發生脈管炎，久病體虛者更爲多見。

總之，本病的主要病變在血脈，與心、肝、脾、腎等髒的關係最，爲密切，因心主脈、肝主筋、脾主肉、腎主骨。病之本是陽氣不足，氣血虛弱，病之標爲血瘀、溼濁、熱毒凝滯，筋肉經脈，敗血腐肉。若病情日久，肢節壞死，創面不愈，膿血不斷，可導致氣血大傷。

6 診斷要點

本病診斷要點：①多見於40歲以下吸菸男性。絕大多數爲下肢受累。②起病時患肢遠側發涼、怕冷、麻木、痠痛，繼而出現間歇性跛行，最後發展爲靜息痛，尤以夜間爲甚。③肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮膚溫度降低。小腿肌肉萎縮，進而出現足趾潰瘍，乾性或溼性壞死。足背動脈和（或）脛後動脈搏動減弱或消失。④肢體位置試驗陽性。⑤排除其他動脈閉塞性病變。血流圖描記協助診斷。^[1]

7 辨證分型

本病臨牀辨證分型，目前尚無統一標準。現據各地報道歸納爲以下五型：

1.陰寒凝滯 患肢麻木疼痛，局部皮膚蒼白，觸之冰冷，遇冷加重，得溫則減。創面色白或暗紅，遲遲不愈。舌質淡，苔薄白，脈沉細而遲。

2.血絡瘀阻 患肢或患趾（指）固定性持續疼痛，靜止痛明顯。患肢皮膚呈紫紅、暗紅或青紫，下垂時尤明顯，皮膚乾燥，趾甲增厚，肉萎毛枯。舌質紅絳或紫暗，有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細澀。

3.溼熱下注 患肢怕冷疼痛，常爲遊走性。行走時酸脹、沉重、乏力，下肢可出現條索狀腫塊或結節，紅腫熱痛，肢端輕度潰瘍或壞疽。患者可伴有頭沉身困，脘悶納呆。舌質紅，舌苔黃膩或白膩，脈多弦滑或弦數。

4.熱毒熾盛 患肢發生潰瘍或壞疽，繼發嚴重感染，紅紫痛劇，腫勢散漫，膿液甚多，有惡臭氣味。全身症狀可有高熱寒戰，煩躁，大便幹，小便黃。舌質紅絳，舌苔黃膩、黃燥或黑褐苔，脈弦滑洪大或弦細數。

5.氣血兩虛 患者身體虛弱，面容憔悴萎黃，消瘦無力，皮膚乾燥脫屑，趾（指）甲乾燥增厚，肌肉萎縮，創口生長緩慢，久不癒合，肉芽灰淡、暗紅，膿液清稀。舌質淡，舌苔薄白，脈沉細無力。

8 治療

8.1 療效標準

近十多年來，全國性學術會議關於血栓閉塞性脈管炎的診斷和療效標準，有過多次討論，但至今仍沒有統一。綜合目前大多數文獻使用的療效標準，可分爲以下四級。

臨牀治癒：主要症狀消失，創口完全癒合，患肢血液循環障礙緩解或明顯改善，恢復工作一年內無復發。

顯效：臨牀症狀大部分消失或顯著減輕，靜止痛消失，皮膚溫度和色澤明顯好轉，創面癒合或接近癒合，血循環輕度障礙，能工作。

好轉：病狀減輕，創面較前縮小，患肢循環有所改善，仍不能從事工作。

無效：經1～3個月治療，臨牀症狀及體徵均無改善，甚或加重。

8.2 鍼灸治療

鍼灸治療：取患肢有關經脈部位敏感反應點爲主穴，結合發病部位及症狀循經配穴爲原則。下肢選脈根（在第二骶椎下旁開3寸下0.5寸處），上曲泉（在屈膝內側紋頭上3寸股骨後緣），脈生（在曲泉直上3寸股骨後緣）；配穴：病在踇趾取脾經陰陵泉、地機；病在足背和二、三趾取足三裏、豐隆；病在四趾及小腿外側取足少陽經陽陵泉、懸鐘。上肢選曲池、青靈、手逆注（在前臂屈側正中線，腕橫紋與肘橫紋連線中點）；配穴：病在拇食指配手三裏；病在無名指配外關；病在小指配通裏；前臂手掌涼脹取大陵、陽池（灸）、勞宮。操作法：對實熱症用瀉法，虛寒症用補法，虛實兼症用平補平瀉法。一般每次選用1～5穴，每日或間日1次，15次爲1個療程。對壞死潰爛者應配合中藥或抗菌素。或考慮手術治療。^[1]

8.3 分型治療

（1）陰寒凝滯

治法：溫經散寒，活血通絡。

處方：當歸12克，熟地12克，附片10克，雞血藤30克，川芎10克，黃芪15克，炮姜6克，牛膝12莧，白芥子10克，丹蔘12克，桂枝10克，甘草6克，地龍10克。

加減：寒凝甚去桂枝，加肉桂；痛劇加川烏、草烏、延胡；溼重加薏苡仁、蒼朮；瘀血明顯加制乳香、沒藥、紅花。

用法：每日1劑，水煎2次分服，早晚各1次。

療效：用此法配合鍼灸、外治治療32例，結果臨牀治癒11例，顯效12例，好轉8例，無效1例，總有效率爲96.9％。

常用成方：當歸四逆湯、顧步湯、桂枝附子湯、活血溫經湯、陽和湯。

（2）血絡瘀阻

治法：活血行氣，化瘀止痛。

處方：當歸15克，赤芍10克，川芎10克，地龍10克，制乳沒各10克，桂枝1o克，牛膝12克，桃仁10克，紅花10克，丹蔘15克，鬱金10克，雞血藤30克，穿山甲10克，烏藥10克。

加減：伴陽虛加附片、肉桂；痛甚加延胡；患肢腫脹加木瓜、茯苓；伴脾虛加蒼白朮；創面潰爛，滲膿較多加蒲公英、金銀花。

用法：每日1劑，水煎2次，早晚服。

療效：以本法爲主，配合其他外治法（部分手術處理），共治療144例脈管炎患者，臨牀治癒52例，顯效72例，好轉20例，總有效率爲100％。

常用成方：桃紅四物湯、活血通脈湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、當歸活血湯。

（3）溼熱下泣

治法：清熱利溼，活血通絡。

處方：金銀花15克，連翹10克，蒲公英30克，黃芩10克，黃柏10克，玄蔘12克，防己10克，萆薜10克，當歸12克，生苡仁15克，牛膝10克，木通10克，丹皮10克，地龍10克，雞血藤30克，赤小豆30克。

加減：局部紅腫明顯，或潰瘍滲膿較多加菌陳、山梔；腫脹較甚，溼偏重加茯苓、豬苓；疼痛劇加延胡、制乳沒；伴氣滯加川楝子。

療效：治療104例脈管炎患者，配合局部外洗，臨牀治癒66例，好轉32例，無效6例，總有效率爲94.2％。

常用成方：四妙勇安湯、茵陳赤小豆湯。

（4）熱毒熾盛

治法：清熱解毒，化瘀通絡。

處方：蒲公英30克，地丁15克，金銀花15克，連翹10克，玄蔘15克，生地15克，赤芍10克，丹皮10克，黃柏10克，梔子10克，紫草12克，丹蔘15克，當歸12克，牛膝10克，路路通12克。

加減：大便乾結加生大黃；疼痛甚加延胡、制乳沒；口乾渴加天花粉、石斛；伴氣虛加太子參、黃芪、黨蔘；溼重加蒼朮、苡仁。

服法：每日1劑，重者每日2劑，水煎溫服。藥渣加水濃煎，每日燻洗。

療效：以本法治療熱瘀型脈管炎22例，臨牀治癒8例，好轉7例，無效7例，總有效率爲68.2％。

常用成方：四妙勇安湯、五味消毒飲、仙方活命飲。

（5）氣血兩虛

治法：補氣蕎血，活血通脈。

處方：炙黃芪30克，炒黨蔘12克，當歸10克，丹蔘15克，白朮10克，白芍10克，淮牛膝10克，金銀花15克，川芎1O克，玄蔘15克，石斛10克，雞血藤15克，地龍10克，蒲公英30克。

加減：陽氣衰弱加附片、肉蓯蓉；月幹腎陰虧加生地、龜版；溼熱毒盛加苡仁、板藍根、茵陳、梔子；正虛甚可加服十全大補丸；血瘀明顯加桃仁、紅花。

用法：每日1劑，水煎2次，早晚分服。

療效：治療41例脈管炎患者，除服中藥外，局部潰瘍加用氦一氖激光照射，臨牀治癒31例，好轉6例，無效4例。平均治癒時間45天，總有效率爲90％。同時進行了免疫指標觀察，發現治療後，病人的淋巴細胞轉化率由治療前的低水平變爲升高，IgG、IgA明顯下降，而IgM和補體C3無明顯變化。

常用成方：人蔘養榮湯、十全大補湯、顧步湯。

8.4 專方治療

（1）活血通脈注射液

組成：丹蔘150克，紅花100克，桂枝50克，當歸150克，川芎150克，杜伸150克，羊骨250克。

用法：上藥製成注射劑，每安瓿2毫升含生藥量2克。肌肉注射，每日2～4毫升，每天注射2次，15天爲一療程，孕婦及有出血傾向者慎用。

療效：用此藥治療虛寒型脈管炎30例，同時配服中藥煎劑（桂枝、熟地、懷牛膝、雞血藤、黨蔘、黃芪、乾薑、細辛、赤芍），臨牀治癒23例，好轉6例，無效1例，總有效率爲96.6％。經隨訪，一年內復發2例。

（2）活血通脈湯

組成：丹蔘35克，赤芍、雞血藤、地龍、乳香、沒藥、烏梢蛇各15克，當歸、紅花、甘草各10克，細辛7.5克，蜈蚣3條。

加減：寒溼阻滯、陽氣不達加附子、肉桂、桂枝、川烏、草烏、防己、蒼朮；溼熱加黃柏、萆薜；熱毒熾盛加金銀花、地丁、蒲公英、連翹、丹皮；久病氣血虧虛，創面不斂，肉芽不鮮，加黨蔘、當歸、熟地、首烏等益氣養血之品。

用法：上方每日1劑，水煎2次，早晚分服。藥渣復煎湯，溫洗患處，每日3次（後期已潰者用太乙膏敷患處，每日2次）。

療效：治療11例脈管炎患者，臨牀治癒6例，顯效4例，好轉1例，總有效率爲100％。

（3）脈炎軟

組成：制松香12克，水蛭10克，全蠍8克。

用法：上三味共研細末，每次3克，溫開水送服，每日3次。30天一療程。局部外敷松桐膏（松香220克，研細末，用生桐油100ml調成糊狀），每日1次。

療效：用本方治療脈管炎20例，均獲臨牀治癒。

（4）脈疏通方

組成：麝香0.5克，丹蔘、路路通各100克，制乳香、沒藥、地龍各30克，壁虎15克。

加減：陰寒型先予熟地、鹿角膠、白芥子、肉桂、麻黃、炮姜、甘草等藥煎服1周。氣滯血瘀型先予丹蔘、桃仁、紅花、乳沒、赤芍、五靈脂、三棱、莪術、路路通等藥煎服1周。溼熱型先予茵陳、牛膝、銀花、赤小豆、丹蔘、雞血藤、苡仁、蒼朮、防己、澤瀉等藥服1周。熱毒型先服銀花、連翹、制乳沒、蒲公英、地丁、半枝蓮、半邊蓮、生地、丹蔘、牛膝等1周。氣血兩虛型先服人蔘、白朮、白芍、茯苓、川芎、甘草、當歸、熟地、黃花、肉桂等藥1周。局部處理：紅腫敷丹蔘散（土蜂窩、丹蔘）；焮熱無腫敷意黃散（厚朴、甘草、大黃、黃柏、薑黃、白芷、南星、陳皮、蒼朮、花粉）；潰破有膿敷金花散（熟石膏、炒鉛、冰片）；潰破無膿敷海浮散（制乳沒、冰片）。

用法：每日1劑，水煎2次，早晚分服。

療效：治療214例，臨牀治癒101例，顯效19例，好轉86例，無效8例，總有效率爲96.3％。

（5）脈炎靈丸

組成：十大功勞60克，金毛狗脊60克，威靈仙60克，木瓜60克，血竭30克，白芍60克，生地60克，桂枝30克，烏梢蛇60克，海桐皮30克，丹皮30克，牛膝30克，老鸛草60克，漢防己30克，黃芪60克，當歸30克，伸筋草60克，附子30克，檳榔30克，紅花30克，白花蛇30克，防風30克，乳香30克，沒藥30克，石菖蒲30克。

用法：上藥共研細末，過8號篩，煉蜜爲丸，每丸重10克。每天早晚各服1丸，溫水送下。病重者可日服3次。20天一療程，服藥期間忌酸、辣、酒、姻、房事。

療效：共治療11例，臨牀治癒9例，1例中斷治療，1例無效，總有效率爲81.8％。

（6）複方通脈靈注射液

組成：赤芍、桃仁、銀花、丹蔘、當歸、毛冬青、妥拉蘇林。

用法：上藥製成注射劑，每支10毫升或20毫升，分別含生藥34克或68克。每天注射1次，每次1～2支。方法：用脈通液500毫升稀釋，經患肢動脈快速推注50毫升，餘藥緩慢滴注。連用10天后休息3～5天，再繼續治療，30次爲一療程。配合內服中藥，虛寒型用陽和湯加減；瘀滯型用當歸活血湯加減；熱毒型用四妙勇安湯加減；溼熱型用茵陳赤小豆湯加減；修復階段用顧步湯加減；氣血虛虧用八珍湯或人蔘養榮湯。

療效：共治療252例（其中15例爲靜脈給藥），臨牀治癒143例，顯效53例，好轉21例，無效35例，總有效率爲86.1％。靜脈給藥組總有效率爲87.8％。

（7）血管Ⅱ號

組成：金銀花、連翹、當歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、牛膝、丹皮、延胡、桂枝、蜈蚣。

用法：上藥製成乾燥顆粒狀沖劑。每次10克，每日3次，有潰瘍者外敷全蠍膏。

療效：用此方治療46例脈管炎患者，臨牀治癒20例，顯效17例，好轉6例，無效3例，總有效率爲93.5％。對寒溼患者療效較好。

（8）黃馬酒（外用）

組成：白酒（或75％酒精）5000毫升，黃連60克，馬錢子30克。

用法：將黃連、馬錢子放人白酒內浸泡，一週後濾去藥渣。每日用藥酒浸洗患肢創面1次，疼痛較劇者，可多次用黃馬酒浸溼紗布

外洗。洗後創面可再用其他藥膏外敷。

療效：使用黃馬酒浸洗創面，再用油膏換藥，止痛效果顯著。62例患者平均基本止痛時間爲6.7天，最短者2天。不論治癒與否，都能達到基本止痛。

（9）松桐膏

組成：松香Z00克，生桐油100毫升。

用法：將松香研成細末，和生桐油調成糊狀，塗敷創面，每日1次。

療效：共治療20例脈管炎患者，同時內服脈炎散（制松香、水蛭、全蠍），均告臨牀治癒。

（10）脫疽洗才（外用）

組成：蘇木、紅花、官桂、乾薑、乳香、沒藥、千年健、樟腦各10克，雞血藤20克，細辛6克，透骨草15克。

用法：上藥加水煎湯液，趁熱燻洗患肢，每日2～3次。

8.5 老中醫經驗

朱仁康醫案

李××，男，28歲。初診日期：1958年11月4日。主訴左足發涼疼痛，間歇性跛行10個月，左小趾趾端潰瘍1月。1958年1月開始左足跟疼痛，隨之足趾前半部和足趾亦覺疼痛，後又出現步行後小腿肚脹疼，休息後減輕，呈間歇性跛行已歷10月餘。病情日重，1月前左足小趾趾端形成潰瘍，疼痛劇烈，徹夜不眠。患者爲翻砂工人，長期受潮溼寒冷，嗜煙10餘年。

檢查：面色萎黃，形瘦，左足小趾端潰瘍約1×1cm，少許黃色分泌物，腐肉未脫。足背黯紫色，左足發涼，足背動脈尚能觸知。脈象滑數，苔黃微膩。

診斷：血栓閉塞性脈管炎（脫疽）。證屬寒凝溼阻，經絡痹塞，氣血不行而發劇痛，步履艱難。病人正氣漸耗，寒鬱化熱，熱勝則肉腐而小趾潰瘍。治宜通絡和營，清熱化溼。

處方：銀花30克，歸尾9克，丹皮9克，赤芍9克，制乳沒備4．5克，絲瓜絡4．5克，地龍9克，二妙丸9克（包），海風藤9克，犀黃丸9克（另吞）。

二診：服藥8劑，苔黃膩漸化，疼痛減輕，改用四妙勇安湯：當歸60克，銀花30克，玄蔘30克，生甘草15克。

三診：上藥服4劑，疼痛明顯減輕，趾端腐肉猶未脫落，舌心仍見黃膩苔，脈滑數。上方加赤茯苓15克，生苡仁9克，3劑。

四診：小趾腐去收口，只足下地後尚疼，潰面收口處微破，流少許分泌物。上方加黃芪9克，共服20餘劑，漸見收口。繼續觀察3個月，基本治癒。

按：脈管炎病人一般都有受寒受涼史，最忌立即向火烤，或用熱水燙，否則極容易患本病。此爲預防之道，至關重要。本病初期、二期，寒凝血瘀，阻於經絡，不通則痛。用藥着重溫經散寒，通絡活血，回陽止痛。晚期寒鬱化熱，熱勝則肉腐、骨爛，應以大劑滋陰益氣，清熱化毒，以顧步湯、四妙勇安湯等圖治，使之儘可能免於截肢。

8.6 用藥規律

分析1980年～1990年25篇文獻報道中專用方劑的藥物使用情況，共使用藥物81味，其中觀察病例超過100例，報道文獻在2篇以上的有28味，列表如下：

在上表所列31味藥物中，活血化瘀藥佔50％。因而不難看出，活血化瘀法則已成爲治療脈管炎的主要法則。也有不少醫家認爲本病以虛中挾實者居多，治療宜“攻補兼施”，或補益以託毒，或寓補於攻，因而參芪之屬應用較多。臨牀實踐證明，使用黃芪且用量大者，療效多佳。近年來，蟲類藥治療血栓閉塞性脈管炎顯示出較好前景。本表所列前14味藥物中就有5味是蟲類藥。驗方“六蟲散”和廣安門醫院所用的“通脈片”也都是以水蛭、虻蟲、蟅蟲、烏梢蛇、地龍、蜈蚣等所組成。

8.7 其他療法

（1）鍼灸

①體針

取穴：主穴：經渠、血海、尺澤、三陰交、陽陵泉、上巨虛、下巨虛。配穴：熱毒加太溪、復溜、魚際、列缺；血瘀加列缺、膈俞；氣血雙虛加列缺、魚際；腎虛加膻中、陰谷、太溪、膈俞。

操作：雙側均取，以常用穴爲主，據症加配穴。寒溼用溫針行補法，每日2次，每次40分鐘，同時灸太淵。血瘀用平補平瀉手法，每日2次，每次15分鐘。熱毒用提插瀉法，每日3次，每次20分鐘。氣血雙虛用補法，每日1次，每次60分鐘。腎虛用補法，每日1次，每次60分鐘。

療效：應用本法治療77例脈管炎患者，臨牀治癒52例，顯效13例，好轉8例，無效4例，總有效率爲94.8％。

②艾灸

取穴：主穴：分三組 a.氣海、中脘、膻中、陽池、足三裏、衝陽、太溪、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞；b.魄戶、神堂、膈俞、膈關、築賓；c.環跳、陽陵泉、委中、承山、崑崙。

操作：第一組穴位每穴灸3壯；第二組穴每穴灸2壯；第三組穴針刺，得氣後不留針。隔日1次，10次爲一療程。

療效：共治療8例（早期2例、中期6例），臨牀治癒5例（早期2例，中期3例），好轉3例。隨訪2年，5例治癒者均未復發。

（2）單方驗方

①惚木散

處方：惚木。

用法：煎服每次用量30～50克，碾粉沖服，每次5～10克，每日2～3次。

加減：熱毒偏勝加銀花、連翹、板藍根；血瘀偏重加桃仁、紅花、赤芍、丹蔘；寒凝加桂枝、細辛、乾薑；體虛加黃芪、黨蔘、當歸、熟地。

療效：治療14例患者，臨牀痊癒9例，好轉3例，無效2例。

②白花丹參製劑

組成：白花丹參。

用法：a.用白花丹參人白酒浸泡，去渣服酒，每服20～30毫升，重者可服50毫升，每日3次。b用白花丹參30～60克煎服，每日2～3次。c用白花丹參製成注射劑，每次2～4毫升，肌注，每日1～2次。

療效：共治療147例，治癒33例，顯效70例，好轉32例，無效12例，總有效率爲91.8％。臨牀顯示酒劑效果比煎劑、針劑好。

③貓骨散

組成：a.生貓骨1具，連頭尾，燒灰存性，研細爲末。b.貓肉500克，黃芪60克，苡仁60克。c.黃芪60克，當歸15克，川芎10克，生地30克，玄蔘20克，細辛3克，龜版20克，鱉甲20克，蟹灰3克，烏梢蛇30克，銀花炭30克，黃柏20克，地丁30克，牛膝20克，蒼朮10克。

用法：貓骨散沖服，每次1.5克，每日3次。貓肉煨黃芪、苡仁，燉爛熟，服食貓肉。中藥煎劑每日1劑，分早晚2次煎服。

③中藥麻醉療法

藥液：中麻Ⅰ號、中麻Ⅱ號，或東莨菪鹼注射液。

用法：中麻Ⅰ號5毫升或中麻Ⅱ號3毫升，每次配用氯丙嗪12.5～25毫克，肌注、靜注或靜脈點滴均可。每日1次或隔1～2日1次，連續5～6次後可休息3～5天再進行。一般疼痛消失後可停。

療效：治療Ⅱ期重症脈管炎30例，顯效20例，好轉6例，無效4例，總有效率爲86.7％。認爲此法止痛優於杜冷丁，使皮溫上升，行走延長，下垂腫脹消退，創面癒合加速。

8.8 其他措施

支持療法：對體質較差，特別是感染較重者可予富有營養的飲食，大劑量維生素B族和維生素C。不能進食者可靜脈輸液，注意糾正水電解質的紊亂，貧血者可少量多次輸血。

手術療法：對已壞死的組織可進行手術切除。創面較大，表皮生長緩慢者，可行植皮術。對已壞死的足趾（手指），可進行手術切除。

9 參考資料

1. ^ [1] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：263．