2 註解
子宮肌瘤剔除術（myomectomy）
6 手術步驟和技術要點
2.探查 瞭解子宮肌瘤所在的部位、大小、數目，以決定子宮切口。
3.阻斷子宮血供 行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側闊韌帶無血管區各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動、靜脈，暫時阻斷其供血（圖1）。如手術時間較長，每10～15min放鬆止血帶1min。術時亦可向子宮肌層注宮縮劑，以減少術時出血。
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| 圖3 分離肌瘤 | 圖4 處理肌瘤基底部 |
4.壁間肌瘤剔除 在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口（圖2），深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離（圖3），至基底部血管較多時，可鉗夾後切出腫瘤（圖4），縫扎殘端（圖5）。用可吸收線行“8”字或連續縫合肌層1～2層（圖6）。縫合時注意避免出現死腔。漿肌層用0號可吸收線間斷或連續褥式縫合（圖7）。對多發肌瘤，應儘可能從一個切口切除多個肌瘤。靠近宮角部的肌瘤，切口應儘量遠離宮角部，以免術後瘢痕影響輸卵管通暢。
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| 圖5 基底殘端縫扎 | 圖6 縫合肌層 |
5.漿膜下肌瘤切除 此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤（圖8）。瘤蒂較寬時，可在基底部做一梭形切口（圖9），切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。
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| 圖7 縫合漿基層 | 圖8 帶蒂漿膜下肌瘤 |
6.粘膜下肌瘤切除 若肌瘤明顯突入宮腔，需進入宮腔內切除腫瘤，縫合肌層時，應避開粘膜層，以免內膜植入肌層，人爲造成子宮內膜異位。對帶蒂的粘膜下肌瘤，可經陰道進行切除。
7.宮頸肌瘤剔除 應了解肌瘤與膀胱、直腸及輸尿管的關係。對宮頸前壁肌瘤，先打開膀胱反折腹膜（圖10），銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側緣（圖11），切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續褥式縫合1～2層（圖12），並縫合膀胱腹膜反折（圖13）。
若爲宮頸後壁肌瘤，應先打開宮頸-直腸間隙反折腹膜，推開直腸，再剔除肌瘤。
對宮頸巨大肌瘤，可先打開闊韌帶後葉，找到輸尿管，必要時切開輸尿管隧道，遊離輸尿管，再作肌瘤剔除（圖14）。
8.關腹 分層縫合腹壁各層。