1 基本信息
《異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
2 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
3 臨牀路徑全文
3.1 一、異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療臨牀路徑標準住院流程
3.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲異位妊娠
行MTX（甲氨蝶呤）保守治療
3.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
2.體徵：可有宮頸舉痛、附件區壓痛、包塊。
3.輔助檢查：尿hCG陽性或血hCG值升高，超聲提示，必要時血孕酮檢測。
3.1.3 （三）治療方案的選擇。
2） 盆腔包塊最大直徑<3cm；
3） 血β-hCG<2000U/L；
6） 無MTX禁忌症
3.1.4 （四）標準住院日爲≤14天。
3.1.5 （五）進入路徑標準。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
3.1.6 （六）保守治療前準備1-3天。
1.所必須的檢查項目：
（3）血β-hCG和尿hCG；
3.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
3.1.8 （八）給藥時間（入院2-7天）
2.必要時應用補液和止吐藥物
3.1.9 （九）監測生命體徵和輔助檢查（入院3-14天）。
2.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
3.1.10 （十）出院標準。
1.藥物治療有效，患者一般情況良好，體溫正常，完成複查項目。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
3.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.因診斷不明確，導致治療前住院時間延長。
3.2 二、異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲異位妊娠（ICD-10：000.900）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤14天
時間 | 住院第1-3天 | 住院第2-7天（用藥日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開檢查單 □ 上級醫師查房 □ 完成用藥前準備與評估 □ 確定用藥方案 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 開用藥醫囑 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 婦科二級護理常規 □ 飲食 臨時醫囑： □ 血、尿常規 □ β-hCG、尿hCG、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、輸血感染性疾病篩查 □ 備血 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ MTX給藥醫囑 □ 血β-hCG □ 婦科超聲 □ 必要時補液、止吐等對症治療 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教 □ 入院護理評估 | □ 觀察患者病情變化 □ 用藥後心理與生活護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第3-13天（觀察日） | 住院第4-14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院後的注意事項和健康宣教，如：返院複診的時間、地點、內容，發生緊急情況時的處理等 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 血β-hCG □ 血常規 □ 婦科超聲 □ 必要時補液、止吐等對症治療 □ 其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 正規、定期複查血β- hCG及婦科超聲至正常 □ 禁盆浴和性生活1個月 □ 避孕指導 □ 酌情出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 用藥後心理與生活護理 | □ 出院宣教 □ 協助患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
